аЯрЁБс>ўџ ›ž ўџџџ—˜™šџ|џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС @ \љПЦ­bjbjŠцŠц ишŒшŒу!Eџџџџ*џџˆррррррр>9>9>98­МЪ­T%~,v96Ќ=Т=Т=Т=>,Щ?Д}@\ќW%}}}}}}$QRЃм:}ЅрNE>>NENE:}ррТ=Т=лп}ЬIЬIЬINE рТ=рТ=ќWЬINEќWЬIЬIRBNєррrOТ=Џ №žОUP Ъ>9юEЌ6OрOѕ}0%~TO‚šF‚<rOєрррр‚р€O`й@цПAЄЬIcB„чBgй@й@й@:}:}„)š8ЄЖIš8THIRD PARTY CLAIM FOR REIMBURSEMENT OF NONRECURRING ADOPTION EXPENSES Michigan Department of Human Services (See Information/Directions on page 2)Child s Name Before Adoption (Last, First, Middle) FORMTEXT      Child s Name After Adoption (Last, First, Middle)Birthdate FORMTEXT       FORMTEXT      IDENTIFYING INFORMATION (To be completed by adoption worker)Social Security NumberSWSS Log NumberCase Number FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent s Name (Last, First, Middle)Social Security Number FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent s Name (Last, First, Middle)Social Security Number FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent(s) Address (Street Name & No., City, State, Zip Code)Phone Number FORMTEXT      ( FORMTEXT    )  FORMTEXT      Adoption Agency NamePhone NumberAddress (Street Name & No., City, State, Zip Code) FORMTEXT      ( FORMTEXT    )  FORMTEXT       FORMTEXT      Worker Name (Print)Worker SignatureDate FORMTEXT       FORMTEXT      ADOPTION INFORMATION (To be completed by adoption worker as applicable)  FORMCHECKBOX  An Agreement for Nonrecurring Adoption Expenses (NRE) has been signed by the adoptive parent(s) and the Michigan Department of Human Services on the:  FORMCHECKBOX  DHS-4113 Adoption Assistance Agreement, or the  FORMCHECKBOX  DHS-4814 Nonrecurring Adoption Expenses Eligibility Certification Request/Agreement for a Child Without Support Subsidy.  FORMCHECKBOX  This claim is being submitted within two years after the final Order of Adoption date or sooner.  FORMCHECKBOX  The adoption is final.  FORMCHECKBOX  A copy of the final Order of Adoption is attached (Required)  FORMCHECKBOX  A copy of the Order Placing Child After Consent  FORMCHECKBOX  will be or  FORMCHECKBOX  has been forwarded with the Adoption Subsidy Case Opening Request (DHS-1344) for a child with support or medical subsidy.  FORMCHECKBOX  For a NRE eligible child without support or medical subsidy, a copy of the placing order is attached. (Required)PARENT INFORMATION (To be completed by adoptive parent(s)) – I certify the expense(s) claimed below, for which I have ultimate liability, was incurred on my behalf by the identified third party. I agree that the Michigan Department of Human Services is to reimburse the third party for eligible expenses.THIRD PARTY INFORMATION (To be completed by third party that incurred expense(s) on behalf of adoptive parent(s)). Payee/Vendor Name and Address FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent Signature (Required)DateFederal Employment ID Number  FORMTEXT      Vendor Invoice Number  FORMTEXT      Voucher Description (For third party identification purposes)(max. 32 char.):  FORMTEXT      Adoptive Parent Signature (Required)DateThird Party Requester Name and Title (Other than adoption worker)  FORMTEXT      Third Party SignatureDate Phone Number ( FORMTEXT    )  FORMTEXT      EXPENSE(S) CLIAIMED (To be completed by adoptive parent(s) and/or adoption worker)TO BE COMPLETED BY SUBSIDY OFFICETYPE OF EXPENSEACTUAL EXPENSE(X) RECEIPT(S)/OTHER ATTACHED (Required)ELIGIBLE AMOUNTCourt Fees$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Birth Certificate (1 is reimbursable)$ FORMTEXT      N/A (State  FORMTEXT    )$Lodging$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Meals$ FORMTEXT      ( FORMTEXT  ) Breakfast ( FORMTEXT  ) Lunch ( FORMTEXT  ) Dinner$Medical (Adoption physicals)$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Psychological Evaluation$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Adoptive Family Assessment$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Attorney Fees$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Adoption Supervision$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Other  FORMTEXT      $ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$SUBTOTALS$ FORMTEXT      N/A$TravelTotal Mileage  FORMTEXT      (  FORMTEXT   ) Mileage LogMileage Approved by Subsidy Office@ Current State Rate $=$Date of Service TOTAL ELIGIBLE REIMBURSEMENT AMOUNT$To 3rd Party Expense(s) Ineligible for Reimbursement: Ineligibility Based On: Adoption Subsidy Specialist SignatureDate INFORMATION/DIRECTIONS GENERAL INFORMATION The form is for a third party claim of nonrecurring adoption expenses incurred on behalf of the adoptive family and to request reimbursement of expenses to the third party. Nonrecurring adoption expenses are reasonable and necessary fees, court costs, attorney fees and other expenses directly related to the legal adoption of a child with special needs that cannot be reimbursed by any other source. A third party may incur expenses on behalf of the adoptive family, and receive reimbursement of the expenses. The form must be submitted within two years after the final Order of Adoption date, or sooner, to receive reimbursement. IDENTIFYING INFORMATION Adoption worker completes all information in this section. Adoption worker enters signature and date as verification of all information submitted on the form. ADOPTION INFORMATION Adoption worker checks applicable boxes, and attaches required documentation. PARENT INFORMATION Adoptive parent(s) reviews and completes this section. Adoptive parent(s) enters signature and date verifying a review and understanding of the information and requirements provided on the form, and an agreement of the third party reimbursement. THIRD PARTY INFORMATION The third party that incurred expenses on behalf of the family completes this section. The third party requesting reimbursement enters signature and date verifying a review and understanding of the information and reqŒžжитњ$ &  ’ І Ј Њ Д Ж К 4 6 8 : N P R \ ^ ` b v x z „ † ˆ Š К  l n p „ ќѕюѕштшѕќкжЫкУкќПЕП­Љž­­ПˆП}ˆˆПtПmПhˆП h—H%5 h—H%5@ˆќџh—H%5OJQJjНh—H%Ujh—H%UjhйHUmHnHujShЦUhH-.jhH-.Uh—H%CJOJQJh—H%jhйHUj‹hЦUhО.ёjhО.ёU h—H%CJ hgŽCJ h—H%5CJ hgŽ5CJhgŽ(HŒи& Œ Ž  И і9Д!і9Д!і9Д!і9Д!№ДрŒ №šД№9$IfOkd$$If–94”шўж0Чџr˜+`Ћ&іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4$If *d$џ$If:­Ф­бўўўИ К М 4 6 8 ` ЏЉЉ˜ рŒЉЊрŒHЉB˜ №-$If`kd’$$If–94жFЧџr|#˜+ Ћ іііж џџџж џџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4$IfOkdџ$$If–94”џж0Чџr˜+ Ћ&іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4` ˆ Š  2 R j љЊ№–Ž9|О‚–^Ш‚–^Ш‚Є^Ш d№$Ifgd—H%Єx$Ifbkdw$$If–94”џжFЧџr|#˜+ Ћ іііж џџџж џџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4-$Ifj l n – О ц ysh–№h–№hЄ№ -Є$Ifgd—H%$If†kd<$$If–94”(џж\Чџrz‚#˜+`Ћџџџџіііжџџџџжџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pжџџџџџџџџџџџџџџ„ † ˆ ’ ” – ˜ Ќ Ў А К М О Р д ж и т ф ш r t ˆ Š Œ – ˜ š œ А В Д О Р N P d f h r t v x Œ Ž  š œ HJєьоькькЯьоькькФьоькРИР­ИоИРИРЂИоИРИР—ИоИРИРŒИоИРjhH-.hH-.U\j. hgŽUjФ hЦUjюhgŽUjxhgŽUjhgŽUhgށj@hрSyUjЪhрSyUh—H%jhйHUmHnHujh—H%UjThрSyU1ц ш B p ysI#рŒsЄрŒ$If†kdЖ$$If–94”(џж\Чџrz‚#˜+ Ћџџџџіііжџџџџжџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pжџџџџџџџџџџџџџџp r š Т Ф  L ЏЉI#№ЉЄ№YSI#рŒSЄрŒ$IfOkdb $$If–94”$џж0Чџ‚#˜+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4-$IfOkdЮ$$If–94”(џж0Чџ‚#˜+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4L N v ž   ,FЏЉI#№ЉЄ№YSI#рŒSЄрŒ$IfOkdЂ $$If–94”$џж0Чџ‚#˜+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4-$IfOkd $$If–94”(џж0Чџ‚#˜+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4FHpРТьlЏЄI#№žЄ№NH} рŒH‰рŒHuрŒ$IfOkdV$$If–94”$џж0Чџ‚#˜+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4-$If -Є$IfgdH-.OkdZ $$If–94”(џж0Чџ‚#˜+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4J^`blnprtˆŠŒ’”˜šЎАВМОnp„†ˆ’”˜šЎАВИКїчкЫкУПЗПЌЗžЗПЗП“ЗžЗПЗПˆЗžЗПwkWwžw&jDhH-.hgŽUmHnHuhH-.hgŽmHnHu jhH-.hgŽUmHnHujЮhgŽUjт hgŽUjhйHUmHnHujn hgŽUjhgŽUhgŽhH-.hgŽ\jhйHU\mHnHujhH-.hH-.U\j hH-.hЦU\hH-.hH-.\"ln–цœ“} №‹‰№“u№-Є$If -$IfgdH-.bkd$$If–94”(џжFЧџЖ Б˜+я ћчџџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4КОРджитфцшќў  fh|~€ŠŒ’ІЈЊДЖКфJLhjln(DќыпЫыНыќЕќЊЕНЕќЕќŸЕНЕќЕќ”ЕНЕќ‡{i{‡c h—H%CJ"j.hйHhЛф5CJUjhgŽ5CJU hgŽCJ hgŽ5CJjДhgŽUj>hgŽUj,hgŽUjhgŽUjhйHUmHnHu&jИhH-.hgŽUmHnHuhH-.hgŽmHnHu jhH-.hgŽUmHnHuhgŽ&8Zdfœ–xрŒ–_ рŒ–ЄрŒ3bkd~$$If–94”(џжFЧџБ‚#˜+ъб џџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4$IfbkdЂ$$If–94”ѕжFЧџЖ Б˜+я ћчџџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4fސИКJMіx№№_ №іЄ№‚_+№k_+№Z_+№Z_+№ Цhа€€d8џЄ$If Цh€„h„˜ўd8џЄ$If^„h`„˜ў d8џЄ$Ifbkdn$$If–94”$џжFЧџБ‚#˜+ъб џџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4-$If -$IfgdH-.DMNO]^_`cr|ˆŠ‘Ÿ ЁЂЅ*+,ŽžŸЗИЦЧШHIWњѓчѓечњЯњЯњѓњѓчѓНчњЯњчѓЋчњчѓ™чњчѓ‡чњчѓuчѓњчѓ"jкhйHhЛф5CJU"jfhйHhЛф5CJU"jўhйHhЛф5CJU"jŠhйHhЛф5CJU"jhйHhЛф5CJU h*PGCJ"jЂhйHhЛф5CJUjhgŽ5CJU hgŽ5CJ hgŽCJ,ŽёtuІ7№_+№№_+№й_+№Ш_+№‹xЎЅvuрŒ $$Ifa$ $dVџ$Ifa$<kdž$$If–94”јжЧџ˜+б+іііжџжџжџжџ4ж 9aіf4 Цh€d8џЄЄ$If Цh€„h„˜ўd8џЄ$If^„h`„˜ў Цh€d8џЄ$IfWXYeftuvЄАКНёђsu‡R\]nІО789:;EF  ютмтеУтмНмЗмтеЅтмЁœЁ˜Ё˜Ё‘‹Ёœ‘ƒЁxƒjƒЁ‘Ёœ‘ƒjhйHUmHnHujйhgŽUjhgŽU hgŽCJ hgŽ5CJh*PG hgŽ5hgŽ"j*hйHhЛф5CJU h—H%CJ h*PGCJ"jЖhйHhЛф5CJU hgŽ5CJ hgŽCJjhgŽ5CJU"jBhйHhЛф5CJU)789:ЏЃš]рŒ”ђ№šBрŒ-$If $$Ifa$ $dLџ$Ifa$Okd$$If–94”Kж0ЧџБ˜+ръџџџџчіііжџџжџџжџџџџџжџџ4ж 9aіf4>@‰}t]рŒnђ№tBрŒ-$If $$Ifa$ $dLџ$Ifa$ukdO$$If–94”Kж\ЧџБ€ф*˜+ ъџџџџџџџџЯdДіііжџџџџџџџжџџџџжџџџџџџџжџџџџ4ж 9aіf4,.0:<>@vŠавцшъєіј$&:<>HJLPRю№L`№ђ TќёщлщќдќЮќФОБФЇФОќФОšФЇФОќ•ќФОˆФЇФОќЮќФО{ФЇФОќ•ќjЧ hgŽEHUjƒhgŽEHU hgŽ5jhgŽEHUjhйHEHUjЅhgŽEHU hgŽEHjhgŽEHU hgŽCJ hgŽ5CJjhйHUmHnHujhgŽUjFhgŽUhgŽ0@BŒ–ај$L‰ƒхрŒƒ!рŒƒƒ рŒvƒ №ƒ€ рŒn€ №9Є$If 9ЄЄ$IfgdЦ$IfukdМ$$If–94”Kж\ЧџБ€ф*˜+ ъџџџџЯdДіііжџџџџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4LNPRю‰ƒх№ƒ!№}uрŒuu№9Є$If$If-$Ifukd‘$$If–94”Pж\ЧџБІ ˜+W“ѕ џџџџђ џџџџіііжџџџџжџџџџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4bl№œ–хрŒ–!рŒ–uрŒŽu№9Є$If$Ifbkdљ$$If–94” жFЧџБ˜+W“чџџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4JTVpРœ–х№–!№рŒдрŒдрŒЄрŒˆЄрŒЄ$If$If-$Ifbkd=!$$If–94” жFЧџБ˜+W“чџџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4TVrtˆŠŒ’”˜šЎАВМОъhvz|’”ž ЄЌЎє№лЪВлл№лЪ…лл№€№€x№mx_x№€QjhgŽCJOJQJUjhйHUmHnHuj%&hgŽUjhgŽU hgŽ5/j"hgŽ5CJOJQJUmHnHu)jhйH5CJOJQJUmHnHu/j"hgŽ5CJOJQJUmHnHu hgŽ5CJOJQJmHnHu)jhgŽ5CJOJQJUmHnHuhgŽhgŽ5CJOJQJРТhŽЌvny |О]t ЎЅQt ЎЅ $dVџ$Ifa$$dVџЄ$Ifa$gd˜b™Єx$Ifˆkd#$$If–94”ЕўжrЧџБ<‚#˜+W“‹џџџџFџџџџіііжџџџџџжџџџџџџџџџџџжџџџџџжџџџџџ4ж 9aіf4ЌЎЮь>^•Š# |ОŠы|О~‡ jp‡ jct |О $ЄxЄx$Ifa$$d№Є$Ifa$ $d№$Ifa$ $Єx$Ifa$jkd $$$If–94”mўж0ЧџВ ˜+ы €ц  жжџџџйййіііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџџџџџџџџџџџййй^`vzЂЄYQ# |ОFЊ№Fz№>у№-Єx$If -$Єx$Ifa$Єx$IfІkdр$$$If–94”Pўж\Чџ\ ЙВ ˜+• ]љ џџџџц  жж(џџџџџџџйййіііжџџџџжџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййЎТФЦШЪЬЮаджи&*,@BDNPTjrtˆŠŒ’–˜іхзУзіОКОКОКОВКЇВ™ВКО’‚wd‚O‚wО)jhйH>*CJOJQJUmHnHu$j ,hgŽ>*CJOJQJUhgŽ>*CJOJQJjhgŽ>*CJOJQJU hgŽ5>*jhйHUmHnHuj“+hgŽUjhgŽUhgŽ hgŽ5&jhйHCJOJQJUmHnHujhgŽCJOJQJU!j›&hgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJЄаджик&*RTšž ЂЄДИртё‡ №цЊ№цт№о№йб# |ОЦЊ№Цz№Оу№А‡ №ЦЊ№Цт№О№ЋЃ# |ОцЊ№цz№оу№Єx$IfFfЦ.$d8џЄ$Ifa$-Є$If -$Є$Ifa$Є($IfFfX)-Єx$If -$Єx$Ifa$$d8џЄx$Ifa$˜šž ЂДИКЮавмотъь  $(*>@BLNRTVjlnprvˆŒŽќїќїќїяќфяжяќїШО­Ш™ШОїќїќїќїяќŽяжяќїШО}Ш™ШїvїШ hgŽ5CJ!jз6hgŽCJOJQJUja6hgŽU&jhйHCJOJQJUmHnHu!jw1hgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJjhgŽCJOJQJUjhйHUmHnHuj1hgŽUjhgŽU hgŽ5hgŽ.т$(PRь№ђєі0 4 \ ^ Š Ž  ’ ” ё‡ №цЊ№цт№о№йб# |ОцЊ№цz№оу№ё‡ №цЊ№цт№о№Ьб# |ОцЊ№цz№оу№ё‡ №цЊ№цт№о№ЧFfЮ?Ffn:Єx$IfFf&4-Єx$If -$Єx$Ifa$$d8џЄx$Ifa$ŽЂЄІЈЊЎКМОвджикоъь№ђє0 4 6 J L N X Z ^ f h | ~ € ‚ „ † ˆ Š Ž  ’ Ц Ъ іхзУзОЗОзіІзУзОЗЂОЂОЂОšЂššЂОзіpзУзіОЂОЂОЂО!j=hgŽCJOJQJUjhйHUmHnHujЉ<hgŽUjhgŽUhgŽ!jП7hgŽCJOJQJU hgŽ5CJ hgŽ5&jhйHCJOJQJUmHnHujhgŽCJOJQJU!jK7hgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJ,” Ц Ъ ђ є !$!&!(!*!`!d!Œ!Ž!К!О!Р!Т!Ф!р!ф! "":"ї# |ОьЊ№ьz№фу№ж‡ №ьЊ№ьт№ф№бї# |ОьЊ№ьz№фу№ж‡ №ьЊ№ьт№ф№Ьї# |ОьЊ№ьz№фу№ж‡ №FfŽJFf.E$d8џЄx$Ifa$-Єx$If -$Єx$Ifa$Єx$IfЪ Ь р т ф ю № є ќ ў !!!!!!! !$!&!(!`!d!f!z!|!~!ˆ!Š!Ž!–!˜!Ќ!Ў!А!В!Д!Ж!И!К!О!Р!Т!р!ф!ц!њ!їѓшїкїѓеЧ͍טЧНеѓеѓеѓеїѓїкїѓеЧН|טЧНеѓеѓеѓеїѓ!jпGhgŽCJOJQJUjiGhgŽU&jhйHCJOJQJUmHnHu!jBhgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJjhgŽCJOJQJU hgŽ5jhйHUmHnHuj BhgŽUhgŽjhgŽU.њ!ќ!ў!" """","."0"2"4"6"8":">"@"B"n"r"t"ˆ"Š"Œ"–"˜"œ"Є"І"К"М"О"Р"Т"Ф"Ц"Ш"Ь"Ю"а"о"р"єьоькеЧ͍טЧНекекекеькьоькеЧН|טЧНекекекqhgŽ5CJOJQJ!jŸRhgŽCJOJQJUj)RhgŽU&jhйHCJOJQJUmHnHu!j?MhgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJjhgŽCJOJQJU hgŽ5hgŽjhйHUmHnHujhgŽUjЩLhgŽU*:">"@"B"D"n"r"š"œ"Ш"Ь"Ю"а"в"р"# ##6#8#єЊ№єт№ь№чп# |ОєЊ№єz№ьу№б‡ №єЊ№єт№ь№ЬТу|ОТH |ОТ|ОЗЊ№єz№Џу№-ЄP$If -$Єd$Ifa$ ЄPЄ$IfFfjU$d8џЄx$Ifa$Єx$IfFfюO-Єx$If -$Єx$Ifa$р"т"і"ј"њ"## ###$#&#(#2#4#8#@#B#V#X#Z#\#^#`#b#d#h#j#l#p#r#v#˜#š#№хв№Н№ЙДЌЙЁЌ“ЌЙД…{j…V…{ДЙДЙДЙДЙДЌ&jhйHCJOJQJUmHnHu!jXhgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJjhgŽCJOJQJUjhйHUmHnHujXhgŽUjhgŽU hgŽ5hgŽ)jhйH5CJOJQJUmHnHu$jЅWhgŽ5CJOJQJUhgŽ5CJOJQJjhgŽ5CJOJQJU!8#d#h#j#l#n#p#r#t#v#x#z#|#~#€#”#˜#Р#Т#я‡ №фЊ№йт№б№ЬФ# |ОМЊ№Мz№Му№Ж‡ №МЊ№Мт№М№БФ# |ОйЊ№йz№Му№FfЎ`-$If-Єx$IfЄx$IfFfР[-ЄP$If -$Єx$Ifa$ -$Єd$Ifa$$d8џЄPЄ$Ifa$š#Ў#А#В#М#О#Т#Ш#Ъ#Ю#а#в#т#ў#$$$$$$$&$*$2$4$H$J$L$N$P$R$l$t$v$x$z$|$Ф$ђ$ј$ќ$ў$%€%˜%œ%№%ќёщлщќжќжќжќЫќщќРщлщќжВЈ—ВƒВЈжќЫжќжќжќжќжќ|vќ hgŽCJ hgŽ5CJ&jhйHCJOJQJUmHnHu!j‘hhgŽCJOJQJUhgŽCJOJQJjhgŽCJOJQJUjhhgŽUhgŽ5CJOJQJ hgŽ5jhйHUmHnHujhgŽUjщbhgŽUhgŽ-Т#Ъ#Ю#а#в#д#т#$($*$n$p$ё‡ №цЊ№цт№о№йб­ |ОЩz№Щд№Щ/№Л‡ №Щt №$d8џЄ$Ifa$-Є$IfЄ$IfFfрe-Єx$If -$Єx$Ifa$$d8џЄx$Ifa$ p$r$t$­ |ОЄx$Ifтkdi$$If–94”шўжˆЧџц вЙВ ˜+€ ьFЁџџџџљ џџџџц  ж ж<џџџџџџџџџџџйййіііжџџџџџџжџџџџџџџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџ4ж 9aіf4pж<џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййt$v$x$z$|$Т$їa №щ‡ №їt №C8Л PS dџЄ$IfІkdќj$$If–94”Фџж\Чџц ЙВ ˜+ г љ џџџџц џџџџ жж(џџџџџџџйййіііжџџџџжџџџџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџййй$d8џЄx$Ifa$-Єx$IfТ$Ф$ђ$є$ј$ќ$ў$%%%%% % %%єˆPSщўPSєдPSщœPSоЊ№атPSєPSЫХЛ |ОХˆ|ОХў|ОХд|ОХœ|ОХt |О$IfFf`n-$dџЄ$Ifa$ -$Є$Ifa$ dџЄ$If -dџЄ$If%%тkd›p$$If–94”ЦџжˆЧџє ю^ЄВ ˜+- њpFц  ж ж<џйййџйййџйййџйййџйййџйййіііжџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџ4ж 9aіf4pж<џйййџйййџйййџйййџйййџййй%2%z%~%€%Ž%œ%є­ №щZ|ОоЊ№от№ж|Ож|ОЄ$If -$Єx$Ifa$ $Єx$Ifa$ d8џЄx$Ifœ%ž%№%ђ%є%;5Ћ*рŒ*Ћ*|О5BрŒ 9dLџЄ$If$IfФkdr$$If–94”KжrЧџц В Ю"")˜+ ЬџџџџTvџџџџ ж ж2џйййџйййџйййџйййџйййіііжџџџџџжџџџџџџџџџџџжџџџџџжџџџџџ4ж 9aіf4pж2џйййџйййџйййџйййџййй№%ђ%&&&&A&B&C&O&[&Ф*Ь*џ+˜˜$˜ќ˜0™R™`™d™f™n™В™ШžоžЬŸ  n € „ЅŠЅ^ЇИЇКЇфЇ&Ј,ЈpЈtЈЄЈЈЈЮЈрЈфЈЉ(Љ*ЉаЉњіњіђічітнвЧвХвЧвЙ­Й­Є­ЙвЧвœвЧвœвœ‘⑆œ‘†‘œ†‘†‘віhрSyh™OшCJaJhрSyhрSyCJaJh™OшCJaJh™Oш5CJaJhрSyh—H%5CJaJhрSyhgŽ5CJaJUhрSyh—H%CJaJhрSyhgŽCJaJ hgŽ5 h—H%5hgŽ5CJOJQJh—H%hgŽ hgŽEH1є%і%&&&•Ћ*рŒ„Ћ*|ОBрŒ 9dLџЄ$If$Ifjkds$$If–94”Еўж0Чџф*˜++Дџџџџ жжџйййџйййіііжџџжџџџџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџйййџййй&&<&A&B&•Ѓ#рŒJрŒJрŒ$Ifjkdzt$$If–94”Еўж0Чџф*˜++Дџџџџ жжџйййџйййіііжџџжџџџџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџйййџйййB&C&Z&[&o&'n(ч(ш();)Ÿ) )Е)•ŒŒ†|||††rr†† 0 & F$If 0 & F$If0$If 0$$Ifa$jkdYu$$If–94”Еўж0Чџм#˜+$М жжџйййџйййіііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџйййџййй Е)***N* ++&+}+@˜B˜d˜JšX›VДnž" ѕяяххяялляябббНЏ 0 & F Ц8 €€$If 0 & F Ц8€$If0 Ц8 €€„ „Шћ$If^„ `„Шћ 0 & F$If 0 & F$If 0 & F$If0$If 0 & F$Ifuirements provided on the form. EXPENSES CLAIMED Adoptive parent(s) and/or adoption worker completes this section. Reference Child and Family Services Adoption Subsidy Manual CFS 310  NRE Claim/Reimbursement Process for details concerning reimbursable expenses and verification of expenses. Adoption worker/parent enters the dollar amount of each applicable expense, and enters a check indicating a receipt/other is attached. Adoption worker/parent enters total mileage, if applicable, and enters a check verifying a mileage log is attached. A mileage log must include travel dates, addresses traveled to and from and purpose of travel. MapQuest information may also be submitted. Note: - Excursion mileage is not reimbursable. Meals may be reimbursed if associated with overnight lodging or extensive travel in one day. Payment for travel expenses will be based on applicable state rates for mileage, meals, and lodging, or the actual expense if lower than the state rates for meals and lodging. See CFS 310 for specific travel policies. ELIGIBLE AMOUNT  TO BE COMPLETED BY ADOPTION SUBSIDY OFFICE Adoption Subsidy Office completes this section. Enters eligible amount for each applicable expense to be reimbursed. Enters mileage approved, if applicable, current state rate, and eligible amount to be reimbursed. Enters date of service indicating the date all information was available for processing of the claim. Enters total eligible reimbursement amount. Enters expenses ineligible for reimbursement and explanation for ineligibility. Enters signature and date verifying the reimbursement determination. APPEALS The Family may appeal a decision regarding reimbursement if they believe the decision is contrary to law or DHS policy. The Family shall submit a hearing request in writing within 90 days of being informed of the decision regarding reimbursement. A hearing request should be sent to the Adoption Subsidy Office, Attention: Hearings Coordinator, 235 S. Grand Ave., Suite 412, P.O. Box 30037, Lansing, MI 48909. THIS FORM IS TO BE SUBMITTED TO: Michigan Department of Human Services Adoption Subsidy Office 235 S. Grand Ave., Suite 412 P.O. Box 30037 Lansing, MI 48909AUTHORITY: State P.A. 280 of 1939. RESPONSE: Required. PENALTY: No reimbursement.Department of Human Services (DHS) will not discriminate against any individual or group because of race, religion, age, national origin, color, height, weight, marital status, sex, sexual orientation, gender identity or expression, political beliefs or disability. If you need help with reading, writing, hearing, etc., under the Americans with Disabilities Act, you are invited to make your needs known to a DHS office in your area. DHS-4816 (Rev. 7-09) Previous edition obsolete. MS Word  PAGE 1 " $ ž ў ˆЁLЂЃpЃЄšЄœЄЌЄтЇфЇrЈІЈтЈЉ*Љѓѓщщщщщщщуущужжжжж 0 Ц?Р$IfgdрSy0$If 0 & F$If 0 Ц8 €€$If*Љ,ЉrЉšЉаЉ6­8­:­ТВЄЄ“E@gdљB}MkdЕv$$If–94ж0Оф*А&џџџџііGіДжџџжџџџџџжџџжџџ4ж 9aіf4$$7$8$H$Ifa$gdрSy ЦР„‰$If^„‰ ЦР„‰Єx$If^„‰<kdTv$$If–94”џ3жф*ж)ііGіДжџжџжџжџ4ж 9aіf4аЉ4­6­8­:­Z­Њ­Ќ­И­К­М­О­Р­Т­Ф­Ц­РРР&Р(Р*Р>Р@РBРLРNРPРRРfРhРjРtРяокгЯЫК­КžК—“г‡ƒx‡ƒ‡ƒm‡_‡ƒ‡ƒT‡_j\yh7zUjh7zUmHnHujxh7zUjRwh7zUh7zjh7zUhЛфhрSy h—H%h—H%hЛф0J8CJaJmHnHuh—H%h—H%0J8CJaJ!jh—H%h—H%0J8CJUaJh—H%h.Ќ hљB}hgŽhgŽ hрSyhgŽCJOJQJ^JaJ hрSyhрSyCJOJQJ^JaJ :­Р­Т­Ф­Ц­(РPРxР РШРъРС:С^цѡСжСјС ТBТjТŒТДТ№юющчхуспнлйзегбЯЭЫЩЧХChA@?>=<;:987654igdљB}$ Ц рР!,˜+d№gd—H%.&P:p—H%Аа/ Ар=!АА"АА#h$.%АААА‰$$If–!vh5жЋ5ж&#vЋ#v&:V –94”шўіі+ж,ж5жЋ5ж&/ж  џ4ж4ж 9f4tDџџџџ2Text8‘$$If–!vh5жЋ5ж&#vЋ#v&:V –94”џіі+ж5жЋ5ж&/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4П$$If–!vh5жЋ5ж 5ж#vЋ#v #v:V –94іі+ж5жЋ5ж 5ж/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4jDџџџџКDџџџџ date1#Enter the Date (Example: 4/12/1997)У$$If–!vh5жЋ5ж 5ж#vЋ#v #v:V –94”џіі+ж5жЋ5ж 5ж/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4$$If–!vh5жЋ5ж5ж5ж#vЋ#v#v:V –94”(џіі+ж5жЋ5ж5ж/ж џ/ж  џ/ж  џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџџџџџџџџџџџџџџvDџџџџText29vDџџџџText30vDџџџџText31$$If–!vh5жЋ5ж5ж5ж#vЋ#v#v:V –94”(џіі+ж5жЋ5ж5ж/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџџџџџџџџџџџџџџЈ$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”(џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџKText10tDџџџџ Text9Ж$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”$џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4Ј$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”(џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4jDџџџџKtDџџџџ Text9Ж$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”$џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4Ј$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”(џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4jDџџџџKtDџџџџText1tDџџџџText2Ж$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”$џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4О$$If–!vh5жя 5жћ5жч#vя #vћ#vч:V –94”(џіі5жя 5жћ5жч/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџText11tDџџџџText1tDџџџџText2vDџџџџ-Text12к$$If–!vh5жя 5жћ5жч#vя #vћ#vч:V –94”ѕіі5жя 5жћ5жч/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4О$$If–!vh5жъ5жб 5ж#vъ#vб #v:V –94”(џіі5жъ5жб 5ж/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџ-Text13КDџџџџ date1#Enter the Date (Example: 4/12/1997)О$$If–!vh5жъ5жб 5ж#vъ#vб #v:V –94”$џіі5жъ5жб 5ж/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1hDџџџџetDџџџџeCheck1hDџџџџetDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1h$$If–!vh5жб+#vб+:V –94”јіі5жб+/ж  џ4ж4ж 9f4Я$$If–!vh5жъ5жч#vъ#vч:V –94”Kіі+ж,ж5жъ5жч/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџ*Text17ѕ$$If–!vh5жъ5жЯ5жd5жД#vъ#vЯ#vd#vД:V –94”Kіі+ж5жъ5жЯ5жd5жД/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџ*Text17ч$$If–!vh5жъ5жЯ5жd5жД#vъ#vЯ#vd#vД:V –94”Kіі+ж5жъ5жЯ5жd5жД/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџText27vDџџџџText25№$$If–!vh5жW5ж“5жѕ 5жђ #vW#v“#vѕ #vђ :V –94”Pіі5жW5ж“5жѕ 5жђ /ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџText26Ь$$If–!vh5жW5ж“5жч#vW#v“#vч:V –94” іі5жW5ж“5жч/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџText28к$$If–!vh5жW5ж“5жч#vW#v“#vч:V –94” іі5жW5ж“5жч/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4tDџџџџText1tDџџџџText2$$If–!vh5жW5ж“5ж‹5жF5ж#vW#v“#v‹#vF#v:V –94”Еўіі5жW5ж“5ж‹5жF5ж/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џџџџџџџџ/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4е$$If–!vh5жы 5жц #vы #vц :V –94”mў жжџџџйййіі,ж5жы 5жц /ж џ/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4pжџџџџџџџџџџџйййC$$If–!vh5ж• 5ж]5жљ 5жц #v• #v]#vљ #vц :V –94”Pў жж(џџџџџџџйййіі5ж• 5ж]5жљ 5жц /ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж  џ4ж4ж 9f4pж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййvDџџџџText20tDџџџџText3G$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kd'$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20jDџџџџQ$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі,ж,ж,ж,ж5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kds,$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџ€љ џџџџTџџџџvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText39$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kdы1$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText3tDџџџџText3tDџџџџText39$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kd38$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText39$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kd“=$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText39$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kdѓB$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText39$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kdSH$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText39$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kdГM$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20tDџџџџText3U$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Уў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kdS$$If–94”УўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййtDџџџџText5vDџџџџText20tDџџџџText3Л$$If–!v h5жU5жК 5ж†5ж5жь5жU5жљ 5ж5ж T5ж v#vU#vК #v†#v#vь#vU#vљ #v#v T#v v:V –94”Уў жжdџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5жU5жК 5ж†5ж5жь5жU5жљ 5ж5ж T5ж v/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжdџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййБkdY$$If–94”Уўжр Чџж \ xdЙВ Ю"")˜+UК †џџџџьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжdџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж(џџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџ4ж 9aіf4pжdџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Фџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kds^$$If–94”ФџжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• ьџџџџUџџџџљ џџџџTvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџText20$$If–!vh5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv#v• #v#vь#vU#vљ #v#vT#vv:V –94”Рў жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіі5ж• 5ж5жь5жU5жљ 5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џџџџџџџџ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џџџџџџџџ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџййй9kd_c$$If–94”РўжДЧџ\ xdЙВ Ю"")˜+• џџџџьџџџџџџџџUџџџџљ џџџџџџџџTџџџџvџџџџ жжPџџџџџџџџџџџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййџйййџйййvDџџџџ Text22tDџџџџText3ѕ$$If–!vh5ж 5жь5жF5жЁ5жљ 5жц #v #vь#vF#vЁ#vљ #vц :V –94”шў ж ж<џџџџџџџџџџџйййіі,ж5ж 5жь5жF5жЁ5жљ 5жц /ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж  џ4ж4ж 9f4pж<џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйййQ$$If–!vh5ж 5жг 5жљ 5жц #v #vг #vљ #vц :V –94”Фџ жж(џџџџџџџйййіі5ж 5жг 5жљ 5жц /ж џ/ж  џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџййй$$If–!vh5ж- 5жњ5жp5жF5ж5ж5жT5жv#v- #vњ#vp#vF#v#v#vT#vv:V –94”Мў жжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййіі5ж- 5жњ5жp5жF5ж5ж5жT5жv/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџййй9kdOl$$If–94”МўжДЧџє ю^ЄВ Ю"")˜+- њpFTvџџџџ жжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййq$$If–!vh5ж- 5жњ5жp5жF5ж5жц #v- #vњ#vp#vF#v#vц :V –94”Цџ ж ж<џйййџйййџйййџйййџйййџйййіі5ж- 5жњ5жp5жF5ж5жц /ж џ/ж џ4ж4ж 9f4pж<џйййџйййџйййџйййџйййџййй}$$If–!vh5ж 5жЬ5ж5жT5жv#v #vЬ#v#vT#vv:V –94”K ж ж2џйййџйййџйййџйййџйййіі5ж 5жЬ5ж5жT5жv/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pж2џйййџйййџйййџйййџйййы$$If–!vh5ж+5жД#v+#vД:V –94”Еў жжџйййџйййіі5ж+5жД/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџйййџйййн$$If–!vh5ж+5жД#v+#vД:V –94”Еў жжџйййџйййіі5ж+5жД/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџйййџйййљ$$If–!vh5ж$5жМ#v$#vМ:V –94”Еў жжџйййџйййіі5ж$5жМ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ4ж4ж 9f4pжџйййџййй_$$If–G!vh5жж)#vж):V –94”џ3ііGіД5жж)4ж4ж 9f4›$$If–G!vh5жА5ж&#vА#v&:V –94ііGіД5жА5ж&/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ4ж4ж 9f4ЖDGranteeFirstName=Enter the Grantee's First Name (and Middle Initial, if known)GranteeL;œ8@ёџ8 Normal_HmH sH tH B@B Heading 3 $Є№Є<5CJDA@ђџЁD Default Paragraph FontVi@ѓџГV  Table Normal :V і4ж4ж laі (kєџС(No List PўOђP BLANKLINEdьџЄxЄ5CJOJQJkHфTўOT Captions 6ptdˆџЄ(ЄCJ OJQJkHфDўOD Captions 6pt bold5`ўO"` Captions 6pt boxdˆџЄ<Є5CJ OJQJkHфDўO2D Captions 6pt NboxЄ<DўOBD Captions 7pt dtџЄCJDўOARD Captions 7pt Bold5BўOqbB Captions 7pt box5^ўOr^ Captions 7pt NBoxdtџЄ<ЄCJOJQJkHфPўO‚P Captions 8pt d`џЄCJOJQJkHф^ўO’^ Captions 8pt Bold d`џЄ5CJOJQJkHфFўO‘ЂF Captions 8pt box Є<ЄDўOВD Captions 8pt NboxЄPPўOТP Captions 9pt dLџЄCJOJQJkHфJўO‘вJ Captions 9pt BolddLџCJFўOбтF Captions 9pt Box ЄdЄDўOсђD Captions 9pt Nbox5PўOP Captions 10pt d`џЄ(Є OJQJkHф^ўO^ Captions 10pt Bold!d`џЄ(Є5OJQJkHфXўO"X Captions 10pt box"d`џЄPЄ OJQJkHфHўO2H Captions 10pt Nbox#ЄP5J @BJ Footer$dtџ ЦрР!CJOJQJkHфRўORR Form Title 10pt%$d8џa$ OJQJkHф^ўOb^ Form Title 10pt Bld&$d8џa$5OJQJkHфVўOrV Form Title 11pt'$d$џa$CJOJQJkHфLўOa‚L Form Title 11pt Bld(d$џCJVўO’V Form Title 12pt)$dџa$CJOJQJkHфbўOЂb Form Title 12pt Bld*$dџa$5CJOJQJkHф4@В4 Header + ЦрР!HўOёТH Small Blank Line ,ЄЄCJXўOвX User Input 10pt-d8џЄ(Є5OJQJkHфTўOтT User Input 11pt.d$џ5CJOJQJkHф\ўOђ\ User input 12pt/dџЄ(Є(5CJOJQJkHфTўOT Letter Text 10pt0$d$џa$ OJQJkHфFўOF Letter Text 11pt1dџCJXўO"X Letter Text 12pt2$dќўa$CJOJQJkHфLўO2L Captions 10pt 2 line 3Є<ЄFўOбBF Date 08pt4Є5CJOJQJkHф6ўOAR6 Date 09pt5ЄCJ6ўOAb6 Date 10pt6ЄCJ2ўOar2 Date 11pt7CJ.)@Ђ. —H% Page NumberJўOб’JUser Input 9 pt9CJmHnHuH™ЂH рSy Balloon Text:CJOJQJ^JaJ)" Жџџџџ)"$Fl“ЦЧШмно0DE‚™ЉЕЖЗЫпѓє!89MabІЇЛЯа#$8`avƒЖЗЫѓ-23GH\]ЅMŽёtuІ 7 8 9 : N O P Q R f g h  ’ Џ У й э ю я № > R S x } П г д е ж ь ё ђ џ ' ( { Ž  ž Ў Н в ц і ї     / 1 2 3 4 Z \ p q ” – — ˜ ™ Ё Ѓ З И Ю а б в г й л я № =?@AB_auvŒŽ‘ЊЌРСзйклмїљ $&'()79MNdfghi~€”•Ћ­ЎЏАЗЫЬЮтуљћќ§ўџ'(,./018G[\~€‚ƒ„…ЈЉРСУХЦЧШЩЪЫЬЭЮЯр?@ABZ[\]ƒˆ‰ŠЁЂЖcЕ./G‚цчќJK^•TUmФfgxkђё }WX•Х lвўN“”œ78™ЗЧлмџ . с!т!у!&"'"*"Љ*0€€˜Љ*0€€˜Љ*0€€˜Љ*0€€˜ Љ0€€˜ ™0€€ Љ 0€€ Љ90€€ ™0€€ Љ 0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ 0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ 0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ 0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ 0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€Љ90€€ Љ0€€Љ90€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€Љ90€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€Љ90€€ ™0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ0€€Љ0€€ Љ0€€Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€Љ0€€ ™0€€ Љ0€€Љ90€€ Љ0€€ ™0€€ Љ0€€Љ90€€ Љ0€€ ™0€€ Љ0€€ Љ0€€Љ0€€ ™0€€ Љ00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ 00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ00€€pЉ00€€p ™0€€t Љ0€€˜Љ0€€˜Љ0€€˜ Љ0€€ ™0€€ ˜0€€ј€˜@$0€€ј€˜@0€€`0дtБлмс!т!*"›A00h —HЊ„0 ›A00h —€Њ„šY0 ЭŒ#p/` ›A00h —DDDGШдк(.0<BЗУЩЫзнпыё9EKMY_ЇГЙЛЧЭ$069EILX^ЗУЩЬимпыёѓџ3?EHTZЅЕN^ +ŽžЗЧHXeuё: F L R ^ d Џ Л С й х ы > J P П Ы б    %     ) + \ h n € Œ  Ѓ Џ Е М Ш Ъ л ч э ё § џ %13amsz†ˆЌИОХбгљ  9EKR^`€Œ’™ЅЇЗУЩЮкрчѓѕ%GSY`ln)"Fџ•€Fџ•€FTџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fєџ•€Fєџ•€Fєџ•€Fєџ•€Fџ•€FTџ•€FTџ•€Fєџ•€FTџ•€FTџ•€Fєџ•€Fєџ•€FTџ•€G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$Fєџ•€Fєџ•€FДџ•€FДџ•€FДџ•€FДџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€Fєџ•€FTџ•€8?AG!џ•€№8№@ёџџџ€€€ї№’№№0№( № №№B №S №ПЫџ ?№џџText8date1Text29Text30Text31Text10Text9Text1Text2Text11Text12Text13Check1Text17Text27Text25Text26Text28Text20Text3Text5Text22Щ1ИЬр:N:MИє4O; А к ? Р   ИH*" лCЪођL`J_ЪF_M Т ь Q в  , ЪZ*"џџс  \F§т  ,§у  <Уъф  ldўх  œвљц  |о ч  Ф.ъш  4 щ  œ•юъ  •юы  дпшь  ŒDѕэ  D8ю  <я  Ќп №  єQшЋЋГѕѕ#,0ššИИШШбе*"     ВИИ!*.55ЖЖРЦЯгкк*"   =*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€> *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PostalCode€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€: *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€Street€8 *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€9 *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€State€; *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€address€   ДЕ]^Ÿ *+žЦЧWXtuт!у!"%"'"*"ДЕ]^Ÿ *+žЦЧWXtu, . т!у!"%"'"*"3Шл/0CЗЪЫопђ9LM`ЇКЛЮ$79JL_ЗЪЬнпђѓ3FH[ДЕ]^Ÿ *+žЦЧWXtu: M R e Џ Т й ь > Q П в   &    , \ o €  Ѓ Ж М Ы л ю ё  %4atz‰ЌПХдљ !9LRa€“™ЈЗЪЮсчі&GZ`oт!у!"%"'"*"у!'"*" TЮ'ЋЖџFBи+ЋЖџ•@х5 џљH6ЋЖџ7.V>ЋЖџU)[C џŽ,гNЋЖџ+]ЋЖџџџџџџџџџ!"@] џ U_ џGCHi џб@Wy џ „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ GCHi•@х5!"@]б@Wy U_U)[C+]7.V>TЮ'FBи+љH6Ž,гNџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџ  @хЧS—H%H-.*PGйHZP“Y[рSyљB}gŽ˜b™$#Є.ЌЦ’FгЛф™OшО.ё“ЦЧШмно0DE‚™ЉЕЖЗЫпѓє!89MabІЇЛЯа#$8`avƒЖЗЫѓ-23GH\]tuІ 7 8 9 : N O P Q R f g h  ’ У э ю я № R S x } г д е ж ь ђ ' ( {  ž Ў Н ц і ї     / 1 2 3 4 Z \ p q ” – — ˜ ™ Ё Ѓ З И Ю а б в г й л я № =?@AB_auvŒŽ‘ЊЌРСзйклмїљ $&'()79MNdfghi~€”•Ћ­ЎЏАЗЫЬЮтуљћќ§ўџ'(,./018G[\~€‚ƒ„…ЈЉРСУХЦЧШЩЪЫЬЭЮЯр@AB[\]ƒ‰Šлм. с!т!*"џ8V{џџ0Ж0ЖVzџџ0Ж0ЖVyџџ0Ж0ЖVxџџ0Ж0ЖVwџџ0Ж0ЖVvџџ0Ж0ЖVuџџ0Ж0ЖVtџџ0Ж0ЖVrџџ0Ж0ЖVqџџ0Ж0ЖVpџџ0Ж0ЖVoџџ0Ж0ЖVnџџ0Ж0ЖVmџџ0Ж0ЖVlџџ0Ж0ЖVkџџ0Ж0ЖV jџџ0Ж0ЖV!iџџ0Ж0ЖV"hџџ0Ж0ЖV#gџџ0Ж0ЖV$fџџ0Ж0ЖV%eџџ0Ж0ЖV&dџџ0Ж0ЖV'cџџ0Ж0ЖV(bџџ0Ж0ЖV)aџџ0Ж0ЖV*`џџ0Ж0ЖV+_џџ0Ж0ЖV,^џџ0Ж0ЖV-]џџ0Ж0ЖV.\џџ0Ж0ЖV/[џџ0Ж0ЖV0Zџџ0Ж0ЖV1Yџџ0Ж0ЖV2Xџџ0Ж0ЖV3Wџџ0Ж0ЖV4Vџџ0Ж0ЖV5Uџџ0Ж0ЖV6Tџџ0Ж0ЖV7Sџџ0Ж0ЖV8Rџџ0Ж0ЖV9Qџџ0Ж0ЖV:Pџџ0Ж0ЖV;Oџџ0Ж0ЖV<Nџџ0Ж0ЖV=Mџџ0Ж0ЖV>Lџџ0Ж0ЖV?Kџџ0Ж0ЖV@Jџџ0Ж0ЖVAIџџ0Ж0ЖVBHџџ0Ж0ЖVCGџџ0Ж0ЖVDFџџ0Ж0ЖVEEџџ0Ж0ЖVFDџџ0Ж0ЖVGBџџ0Ж0Ж  Spell Check—џџ Spell CheckŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ 0ƒ(  Spell CheckForms Spell Check2Module1.FormsSpellCheck2gџџ|%TemplateProject.SuperPhoneNumber.MAIN%TemplateProject.GranteeFirstName.MAIN$TemplateProject.WorkerExtension.MAIN$TemplateProject.GranteeLastName.MAIN$TemplateProject.GranteeClientID.MAIN$TemplateProject.GranteeAddress1.MAIN$TemplateProject.AddChildInfoRow.MAIN#TemplateProject.WorkerAreaCode.MAIN#TemplateProject.SupervisorName.MAIN#TemplateProject.SuperExtention.MAIN#TemplateProject.AddSvcReferral.MAIN"TemplateProject.SvcRefHeading.MAIN"TemplateProject.SuperAreaCode.MAIN"TemplateProject.GranteeCareof.MAIN"TemplateProject.CoSuppaddress.MAIN"TemplateProject.CoPhoneNumber.MAIN"TemplateProject.ClearCaseInfo.MAIN!TemplateProject.NewParagraph.MAIN!TemplateProject.GranteeState.MAIN!TemplateProject.countynumber.MAIN TemplateProject.WorkerPhone.MAIN TemplateProject.GranteeCity.MAIN TemplateProject.CoExtension.MAIN TemplateProject.ClientState.MAINTemplateProject.WorkerName.MAINTemplateProject.GranteeZip.MAINTemplateProject.CountyName.MAINTemplateProject.CoAreaCode.MAINTemplateProject.ClientCity.MAINTemplateProject.CaseNumber.MAINTemplateProject.WorkerFax.MAINTemplateProject.RemoveRow.MAINTemplateProject.lastname2.MAINTemplateProject.FirstName.MAINTemplateProject.CoAddress.MAINTemplateProject.ClientZip.MAINTemplateProject.RowBreak.MAINTemplateProject.LastName.MAINTemplateProject.District.MAINTemplateProject.CaseInfo.MAINTemplateProject.Address1.MAINTemplateProject.Section.MAINTemplateProject.OtherID.MAINTemplateProject.NoReset.MAINTemplateProject.CoState.MAINTemplateProject.Correct.MAINTemplateProject.AddRows.MAINTemplateProject.Worker.MAINTemplateProject.Hidden.MAINTemplateProject.County.MAINTemplateProject.CoCity.MAINTemplateProject.CareOf.MAINTemplateProject.FaxAC.MAINTemplateProject.Date1.MAINTemplateProject.CoZip.MAINTemplateProject.Unit.MAIN8TEMPLATEPROJECT.UNIT.MAINTEMPLATEPROJECT.COZIP.MAINTEMPLATEPROJECT.DATE1.MAINTEMPLATEPROJECT.FAXAC.MAINTEMPLATEPROJECT.CAREOF.MAINTEMPLATEPROJECT.COCITY.MAINTEMPLATEPROJECT.COUNTY.MAINTEMPLATEPROJECT.HIDDEN.MAINTEMPLATEPROJECT.WORKER.MAINTEMPLATEPROJECT.ADDROWS.MAINTEMPLATEPROJECT.CORRECT.MAINTEMPLATEPROJECT.COSTATE.MAINTEMPLATEPROJECT.NORESET.MAINTEMPLATEPROJECT.OTHERID.MAINTEMPLATEPROJECT.SECTION.MAINTEMPLATEPROJECT.ADDRESS1.MAIN TEMPLATEPROJECT.CASEINFO.MAIN!TEMPLATEPROJECT.DISTRICT.MAIN"TEMPLATEPROJECT.LASTNAME.MAIN#TEMPLATEPROJECT.ROWBREAK.MAIN$TEMPLATEPROJECT.CLIENTZIP.MAIN%TEMPLATEPROJECT.COADDRESS.MAIN&TEMPLATEPROJECT.FIRSTNAME.MAIN'TEMPLATEPROJECT.LASTNAME2.MAIN(TEMPLATEPROJECT.REMOVEROW.MAIN)TEMPLATEPROJECT.WORKERFAX.MAIN*TEMPLATEPROJECT.CASENUMBER.MAIN+TEMPLATEPROJECT.CLIENTCITY.MAIN,TEMPLATEPROJECT.COAREACODE.MAIN-TEMPLATEPROJECT.COUNTYNAME.MAIN.TEMPLATEPROJECT.GRANTEEZIP.MAIN/TEMPLATEPROJECT.WORKERNAME.MAIN0 TEMPLATEPROJECT.CLIENTSTATE.MAIN1 TEMPLATEPROJECT.COEXTENSION.MAIN2 TEMPLATEPROJECT.GRANTEECITY.MAIN3 TEMPLATEPROJECT.WORKERPHONE.MAIN4!TEMPLATEPROJECT.COUNTYNUMBER.MAIN5!TEMPLATEPROJECT.GRANTEESTATE.MAIN6!TEMPLATEPROJECT.NEWPARAGRAPH.MAIN7"TEMPLATEPROJECT.CLEARCASEINFO.MAIN8"TEMPLATEPROJECT.COPHONENUMBER.MAIN9"TEMPLATEPROJECT.COSUPPADDRESS.MAIN:"TEMPLATEPROJECT.GRANTEECAREOF.MAIN;"TEMPLATEPROJECT.SUPERAREACODE.MAIN<"TEMPLATEPROJECT.SVCREFHEADING.MAIN=#TEMPLATEPROJECT.ADDSVCREFERRAL.MAIN>#TEMPLATEPROJECT.SUPEREXTENTION.MAIN?#TEMPLATEPROJECT.SUPERVISORNAME.MAIN@#TEMPLATEPROJECT.WORKERAREACODE.MAINA$TEMPLATEPROJECT.ADDCHILDINFOROW.MAINB$TEMPLATEPROJECT.GRANTEEADDRESS1.MAINC$TEMPLATEPROJECT.GRANTEECLIENTID.MAIND$TEMPLATEPROJECT.GRANTEELASTNAME.MAINE$TEMPLATEPROJECT.WORKEREXTENSION.MAINF%TEMPLATEPROJECT.GRANTEEFIRSTNAME.MAING%TEMPLATEPROJECT.SUPERPHONENUMBER.MAIN@ ЅЖф$FЅЅ G G G G GGGF)"  $@ $L@˜џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial?5 ‡z €џCourier New5& ‡za€џTahoma"Œ№аhчЂз&чЂз&ІѓжFеƒ=е=rг ci#№ЅРДД€4dв!в!!мn2ƒQ№ппH№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ˜b™џџNThird Party Claim for Reimbursement of Nonrecurring Adoption Expenses FIA-4816pp martinezl<         kœL@ёџLNormal#CJЬ OJўQJў_HmHnHsH tH uDAђџЁD Default Paragraph FontViѓџГV  Table Normal :V і4ж4ж laі (kєџС(No List Vўўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0Ќh˜ ј4 HT p | ˆ ” ЈАИРфPThird Party Claim for Reimbursement of Nonrecurring Adoption Expenses FIA-4816ppDHS-4816.dot martinezl2Microsoft Word 10.0@@єЭфБљЩ@‡3P Ъ@‡3P ЪеGфfџџџџVT$mЅ  bГГ  Чђ.ћМ"Systemђ№ѓS3’о0Јач ђ-ћЦџ@"Arial- 2 ДьШDHS**' 2 /ьШ-е2 B ьШ4816 (Rev. 7 ! !+  2 ьШ-еD2 Ѓ&ьШ09) Previous edition obsolete. MS Word! '! !!  !!   0':  2 ЈьШ е7ћНџ@"Arial- 2 п ьШ1е%- 2  ьШ еШь'џџ-V2 ўЛ 2­ еШChild’s Name Before Adoption (Last, First, Middle)0%%"0$8%-%%%-%%%%%%$"("7%%% 2 ў†­ еШ е$ќ- @ !№–› ќџџџ-- @ !№–› -- @ !№( –­ -- @ !№–е-- @ !№–е-- @ !№bЉ› -- @ !№bЉе-oо Є ћЕџМ@1Courier New- 2 _Л ­ еШ 2 _Л ­ еШ њ- 2 _ш ­ еШ 2 _ш ­ еШ е- 2 _ ­ еШ 2 _ ­ еШ њ- 2 _B ­ еШ 2 _B ­ еШ е- 2 _o ­ еШ 2 _o ­ еШ њ- 2 _œ ­ еШ њ-'џџ- @ !№d › -- @ !№d е-- >2 ГЛ "­ zШChild’s Name After Adoption (Last,0%%"0$8%-%-%%%%%%%!"2 ГК ­ zШ First, Middle))!7%%% 2 ГN­ zШ њ%2 Г• €еШBirthdate-%%%% 2 ГЁ€еШ њ$- @ !№o› -- @ !№Эo­ -- @ !№oz-- @ !№Uo€-- @ !№oе-- @ !№Ku› -- @ !№Kuz-- @ !№Kuе-ћœџМ@"Arial-@2 ђф#™› ШTHIRD PARTY CLAIM FOR REIMBURSEMENTo=HHHDFI=BH?FT=NHHCSHHHCCSCH= 2 ђ[ ™› Ш њ8=2 N§!™› ШOF NONRECURRING ADOPTION EXPENSESNN=HNHHCHHHHHNFINC=NHCCCCHBCC 2 NB ™› Ш њ7ћЄџ@"Arial-2 Љм ™› ШMichigan L.343352 Љe™› ШDepartment of Human ServicesB333M322B3M33=3-.3. 2 Љd™› Ш њ1ћЕџМ@"Arial-2 p™› Ш(See 2**2 $ ™› ШInformation/..B*..+2 ж™› ШDirections on page 2)$6)*.-*...*.)*- 2 а™› Ш њ2$}РЄ ћ­џМ@1Courier New- 2 Л ­ zШ 2 Л ­ zШ е2 2 э ­ zШ 2 э ­ zШ њ2 2  ­ zШ 2  ­ zШ е2 2 Q ­ zШ 2 Q ­ zШ њ2 2 ƒ ­ zШ 2 ƒ ­ zШ е2 2 Е ­ zШ е2'џџ$оР}-   2 •€еШ 2 •€еШ њ2 2 Ч€еШ 2 Ч€еШ е2 2 љ€еШ 2 љ€еШ њ2 2 +€еШ 2 +€еШ е2 2 ]€еШ 2 ]€еШ њ2 2 €еШ њ2'џџ- @ !№dР› -- @ !№dРz-- @ !№dРе-~’ 7Є - ,2 |Л Ї  ШSocial Security Number-%"%-$"% 0$9%% 2 |t Ї  Ш њ%'џџ~€7’ - "2 |Љ • }ШSWSS Log Number+A,-%%%0$8%% 2 |я• }Ш њ%'џџ~о7€- 2 |— ƒеШCase Number0%"%0$9%% 2 |3ƒеШ њ$'џџ- @ !№$“-- @ !№$“-- @ !№$Ѕ-- @ !№ф$З-- @ !№6Ё -- @ !№$› -- @ !№$› -- @ !№т$­ -- @ !№ * -- @ !№$ -- @ !№х$• -- @ !№ *}-- @ !№$z-- @ !№$€-- @ !№O$†-- @ !№$е-- @ !№G7“-- @ !№G7Ё -- @ !№G7 -- @ !№G7}-- @ !№G7е-- /2 ЅДЅЁ ШIDENTIFYING INFORMATION 626..26:6.:6?5.;6ћЕџ@"Arial- A2 ЅЪ$ЅЁ Ш(To be completed by adoption worker),((($(=(((()#((()()3($(- 2 Ѕ} ЅЁ Ш њ+и’ „Є - 2 ЧЛ Ї  Ш 2 ЧЛ Ї  Ш е2 2 Чэ Ї  Ш 2 Чэ Ї  Ш њ2 2 Ч Ї  Ш 2 Ч Ї  Ш е2 2 ЧQ Ї  Ш 2 ЧQ Ї  Ш њ2 2 Чƒ Ї  Ш 2 Чƒ Ї  Ш е2 2 ЧЕ Ї  Ш е2'џџи€„’ -   2 ЧЉ • }Ш 2 ЧЉ • }Ш њ2 2 Чл • }Ш 2 Чл • }Ш е2 2 Ч • }Ш 2 Ч • }Ш њ2 2 Ч? • }Ш 2 Ч? • }Ш е2 2 Чq • }Ш 2 Чq • }Ш њ2 2 ЧЃ • }Ш њ2'џџио„€-   2 Ч—ƒеШ 2 Ч—ƒеШ е2 2 ЧЩƒеШ 2 ЧЩƒеШ њ2 2 ЧћƒеШ 2 ЧћƒеШ е2 2 Ч-ƒеШ 2 Ч-ƒеШ њ2 2 Ч_ƒеШ 2 Ч_ƒеШ е2 2 Ч‘ƒеШ е2'џџ- @ !№~“-- @ !№~Ё -- @ !№~ -- @ !№~}-- @ !№~е-- @ !№T„“-- @ !№T„Ё -- @ !№T„ -- @ !№T„}-- @ !№T„е-- 2 Д Ѕ}ШAdoptive Par-%%%!%-%;2 2 Ѕ}Шent’s Name (Last, First, Middle)%%!0$9$%%")"7%%% 2 аЅ}Ш е%,2 —ƒеШSocial Security Number-%"%-$"% 0$9%% 2 PƒеШ е%- @ !№и“-- @ !№ќиЅ-- @ !№иЁ -- @ !№шиЇ -- @ !№и -- @ !№ши• -- @ !№и}-- @ !№Rиƒ-- @ !№ие-- @ !№Tо“-- @ !№Tо}-- @ !№Tое-Ž€2œ- 2 †ДЅ}Ш 2 †ДЅ}Ш њ2 2 †цЅ}Ш 2 †цЅ}Ш е2 2 †Ѕ}Ш 2 †Ѕ}Ш њ2 2 †JЅ}Ш 2 †JЅ}Ш е2 2 †|Ѕ}Ш 2 †|Ѕ}Ш њ2 2 †ЎЅ}Ш њ2'џџŽо2€-   2 †—ƒеШ 2 †—ƒеШ е2 2 †ЩƒеШ 2 †ЩƒеШ њ2 2 †ћƒеШ 2 †ћƒеШ е2 2 †-ƒеШ 2 †-ƒеШ њ2 2 †_ƒеШ 2 †_ƒеШ е2 2 †‘ƒеШ е2'џџ- @ !№\2“-- @ !№\2}-- @ !№\2е-- M2 вД,Ѕ}ШAdoptive Parent’s Name (Last, First, Middle)-%%%!%-%%%!0$9$%%")"7%%% 2 ваЅ}Ш е%,2 в—ƒеШSocial Security Number-%"%-$"% 0$9%% 2 вPƒеШ е%- @ !№Ž“-- @ !№иŽЅ-- @ !№Ž}-- @ !№RŽƒ-- @ !№Žе-- @ !№T”“-- @ !№T”}-- @ !№T”е-D€шœ- 2 <ДЅ}Ш 2 <ДЅ}Ш њ2 2 <цЅ}Ш 2 <цЅ}Ш е2 2 <Ѕ}Ш 2 <Ѕ}Ш њ2 2 <JЅ}Ш 2 <JЅ}Ш е2 2 <|Ѕ}Ш 2 <|Ѕ}Ш њ2 2 <ЎЅ}Ш њ2'џџDош€-   2 <—ƒеШ 2 <—ƒеШ е2 2 <ЩƒеШ 2 <ЩƒеШ њ2 2 <ћƒеШ 2 <ћƒеШ е2 2 <-ƒеШ 2 <-ƒеШ њ2 2 <_ƒеШ 2 <_ƒеШ е2 2 <‘ƒеШ е2'џџ- @ !№[ш“-- @ !№[ш}-- @ !№[ше-- S2 ‡Д0Ѕ}ШAdoptive Parent(s) Address (Street Name & No., C-%%%!%-%%%"-%%%!"-%$0$9$,0%0+2 ‡‘Ѕ}Шity, State, Zip Code)r!,%$(%0%$% 2 ‡нЅ}Ш е%2 ‡— ƒеШPhone Number-%%%%0$9%% 2 ‡XƒеШ е$- @ !№C“-- @ !№иCЅ-- @ !№C}-- @ !№RCƒ-- @ !№Cе-- @ !№TI“-- @ !№TI}-- @ !№TIе-- 2 рДЅ}Ш 2 рДЅ}Ш њ2 2 рцЅ}Ш 2 рцЅ}Ш е2 2 рЅ}Ш 2 рЅ}Ш њ2 2 рJЅ}Ш 2 рJЅ}Ш е2 2 р|Ѕ}Ш 2 р|Ѕ}Ш њ2 2 рЎЅ}Ш њ2љо€ 2 ё—ƒеШ(њ2 2 ёЩƒеШ 2 ёЩƒеШ е2 2 ёћƒеШ 2 ёћƒеШ њ2 2 ё-ƒеШ 2 ё-ƒеШ е22 ё_ƒеШ) 22 2 ёУƒеШ 2 ёУƒеШ њ2 2 ёѕƒеШ 2 ёѕƒеШ е2 2 ё'ƒеШ 2 ё'ƒеШ њ2 2 ёYƒеШ 2 ёYƒеШ е2 2 ё‹ƒеШ 2 ё‹ƒеШ њ2 2 ёНƒеШ њ2'џџ- @ !№\“-- @ !№\}-- @ !№\е-- )2 =ДЅhШAdoption Agency Name-%%%%%-%%%"!0$8% 2 =qЅhШ њ$2 =‚ nЛ ШPhone Number-%%%%0$9%% 2 =CnЛ Ш њ$V2 =ж 2С еШAddress (Street Name & No., City, State, Zip Code)-%%%"!,%%0$9$,0%0!-$%)$0%%% 2 =ХС еШ њ%- @ !№љ“-- @ !№УљЅ-- @ !№љh-- @ !№Mљn-- @ !№љЛ -- @ !№МљС -- @ !№љ}-- @ !№Rљƒ-- @ !№ље-- @ !№Tџ“-- @ !№Tџh-- @ !№TџЛ -- @ !№Tџе-- 2 ЇДЅhШ 2 ЇДЅhШ е2 2 ЇцЅhШ 2 ЇцЅhШ њ2 2 ЇЅhШ 2 ЇЅhШ е2 2 ЇJЅhШ 2 ЇJЅhШ њ2 2 Ї|ЅhШ 2 Ї|ЅhШ е2 2 ЇЎЅhШ е2 2 –‚nЛ Ш(е2 2 –ДnЛ Ш 2 –ДnЛ Ш њ2 2 –цnЛ Ш 2 –цnЛ Ш е2 2 –nЛ Ш 2 –nЛ Ш њ22 –JnЛ Ш) 22 2 –ЎnЛ Ш 2 –ЎnЛ Ш е2 2 –рnЛ Ш 2 –рnЛ Ш њ2 2 –nЛ Ш 2 –nЛ Ш е2 2 –DnЛ Ш 2 –DnЛ Ш њ2 2 –vnЛ Ш 2 –vnЛ Ш е2 2 –ЈnЛ Ш е2 2 Їж С еШ 2 Їж С еШ њ2 2 Ї С еШ 2 Ї С еШ е2 2 Ї: С еШ 2 Ї: С еШ њ2 2 Їl С еШ 2 Їl С еШ е2 2 Їž С еШ 2 Їž С еШ њ2 2 Їа С еШ њ2- @ !№lS“-- @ !№lSh-- @ !№lSЛ -- @ !№lSе--(2 ДЅЛ ШWorker Name (Print)A$"%0$9%-% 2 ЅЛ Ш њ$#2 ж С }ШWorker SignatureA$"%-%%$%% 2 н С }Ш њ%2 —ƒеШDate0%% 2 $ƒеШ њ%- @ !№П“-- @ !№УПЅ-- @ !№Пh-- @ !№MПn-- @ !№ПЛ -- @ !№МПС -- @ !№П}-- @ !№RПƒ-- @ !№Пе-- @ !№TХ“-- @ !№TХЛ -- @ !№TХ}-- @ !№TХе-uО œ- 2 mДЅЛ Ш 2 mДЅЛ Ш е2 2 mцЅЛ Ш 2 mцЅЛ Ш њ2 2 mЅЛ Ш 2 mЅЛ Ш е2 2 mJЅЛ Ш 2 mJЅЛ Ш њ2 2 m|ЅЛ Ш 2 m|ЅЛ Ш е2 2 mЎЅЛ Ш е2'џџu€О -   2 mж С }Ш е2'џџuо€-   2 m—ƒеШ 2 m—ƒеШ њ2 2 mЩƒеШ 2 mЩƒеШ е2 2 mћƒеШ 2 mћƒеШ њ2 2 m-ƒеШ 2 m-ƒеШ е2 2 m_ƒеШ 2 m_ƒеШ њ2 2 m‘ƒеШ њ2'џџ- @ !№\“-- @ !№\Л -- @ !№\}-- @ !№\е-Щ оˆœ- +2 ЫДЅеШADOPTION INFORMATION 57:2.:66.:6@5.:6- V2 Ыz2ЅеШ(To be completed by adoption worker as applicable)-***&)?*****%**)*)*5*&**&)**&)** 2 Ы6 ЅеШ њ'ШеЅ-ШеЅ'џџњ- ќ- 'уН-њ- № 'џџ-  2  ЅеШ њ@- y2 JIЅеШAn Agreement for Nonrecurring Adoption Expenses (NRE) has been signed by 2*2**)?*)*6)*)&*)*2****)2$***&*&662)*&)***&)****%G2 ’ (ЅеШthe adoptive parent(s) and the Michigan *****)%***)*&*****=&**** 2 бЅеШDepartment of 6***>***ШеЅ'џџ 2 rJЅеШHuman Services6*?**1*%&)&2 rqЅеШ on the:*)*) 2 rkЅеШ њ'ШеЅ'џџ- 2 ХДЅеШ њ–ШеЅШеЅ'џџњ- - Ю—ŠS-- № 'џџ-   2 Х ЅеШ њ@2 ХрЅеШDHS662 2 Х~ЅеШ-њ 2 Х—ЅеШ4113 Adoption ****2)****2 Х‘ ЅеШAssistance2%&&)*%*2 Хћ ЅеШ Agreement, 2**)?*)-2 ХЉЅеШor.- 2 ХєЅеШ the)* 2 ХqЅеШ њ'ШеЅ'џџ- 2 ДЅеШ њ–ШеЅШеЅ'џџњ- - !—нS-- № 'џџ-   2  ЅеШ њ@2 рЅеШDHS662 2 ~ЅеШ-њ’2 —ZЅеШ4814 Nonrecurring Adoption Expenses Eligibility Certification Request/Agreement for a Chil****6***&**)2**)**2$***&)&2*)%6*%**)6***)&1**)?***)6*22 kЅеШd Without Support Subsidy.*J)**1****2*)&)% 2 їЅеШ њ(ШеЅ'џџШеЅ-ШеЅ'џџњ- - u1Н-- № 'џџ-   2 l ЅеШ њ@›2 lJ`ЅеШThis claim is being submitted within two years after the final Order of Adoption date or sooner.-*&&*>%****&*)?**5**5*%**&*)*))*:***2)****)***%*)** 2 lq ЅеШ њ'ШеЅ'џџШеЅ-ШеЅ'џџњ- - Ш„Н-- № 'џџ-   2 П ЅеШ њ@.2 ПJЅеШThe adoption is final. -********&*)ШеЅ-ШеЅ'џџњ- - Ш`„-- № 'џџ-  _2 Пi8ЅеШ A copy of the final Order of Adoption is attached (Requ2&**%***)*:***2)****&**&)**6*)*2 П™ ЅеШired)h)* 2 П/ ЅеШ њ'ШеЅ'џџШеЅ-ШеЅ'џџњ- -  зН-- № 'џџ-  2  ЅеШ њ@- S2  J0ЅеШA copy of the Order Placing Child After Consent 2&**%***:)*2)&**5**1*6)*&)*ШеЅ-ШеЅ'џџњ- -  рзœ-- № 'џџ-  2  щ ЅеШ will be or 5***ШеЅ-ШеЅ'џџњ- -  ˆ зD -- № 'џџ-  P2  ‘ .ЅеШ has been forwarded with the Adoption Subsidy )*&)****5****5**)2)**)*2*)&*%2  Ц ЅеШCase Opening6)&*:*)*)* 2  ЅЅеШ њШеЅ'џџ2 f J ЅеШRequest (6****%2 f ЅеШDHS662 2 f .ЅеШ-њV2 f G2ЅеШ1344) for a child with support or medical subsidy.**)***%**5*&*)**)?)*&*&*)%*% 2 f Ё ЅеШ њ(ШеЅ'џџШеЅ-ШеЅ'џџњ- - Т ~ Н-- № 'џџ-   2 Й ЅеШ њ@Г2 Й JpЅеШFor a NRE eligible child without support or medical subsidy, a copy of the placing order is attached. (Required).**662)**)&)*5*))&*)***>**&*&)*&*%)&**%****)&)**)*&**&*)*6*)*)*- 2 Й –ЅеШ њ$ШеЅ'џџ'џџ- @ !№u“-- @ !№ uЅ-- @ !№uЛ -- @ !№АuЭ -- @ !№u}-- @ !№Fu-- @ !№uе-- @ !№Aˆ“-- @ !№Aˆе-ћЦџМ@"Arial-  /2  ж С еШTHIRD PARTY INFORMATION #***(**$&*$-*2)#-*-a2   9С еШ(To be completed by third party that incurred expense(s) $ !  1  !  ! !  ! ! ! !2 \ ж С еШon behalf  ! \2 \ Х 6С еШ of adoptive parent(s)). Payee/Vendor Name and Address  !   !  (!!!' ! * 1  ! '!   2 \ –С еШ њ!- @ !№Щ “-- @ !№ Щ Ѕ-- @ !№л Л -- @ !№Щ Л -- @ !№ Щ Э -- @ !№Щ е-- @ !№м “-- @ !№м Л -- @ !№м е-- 2 Ї ж С  Ш њ - 2 Н ,  Ш 2 Н ,  Ш е2 2 Н ^  Ш 2 Н ^  Ш њ2 2 Н   Ш 2 Н   Ш е2 2 Н Т  Ш 2 Н Т  Ш њ2 2 Н є  Ш 2 Н є  Ш е2 2 Н &  Ш е2- 2 Ї ЋеШ е - @ !№Ši “-- @ !№Ši Л -- @ !№Ši е-ћНџМ@"Arial-&2 2 ДЅЛ ШPARENT INFORMATION..0-0(0)40:.(40-I2 2 В)ЅЛ Ш (To be completed by adoptive parent(s)) s)%%%"$9%$%%%!%%%%!%%%%%" 2 2 ‘ЅЛ Ш–е%2 2 Ж ЅЛ Ш I certify "% q2 x ДDЅЛ Шthe expense(s) claimed below, for which I have ultimate liability, w%%% %&%"%""%9%%%%%/%/%"%%%!%%9%%%%!/2 x [ ЅЛ Шas incurred %"%"%%$t2 П ДFЅЛ Шon my behalf by the identified third party. I agree that the Michigan %%.9!/%%%%/%!.%%/%%$%$/%%/%%!//%%%%/%%/%%.7"%%%$2  Д ЅЛ ШDepartment0%%%9%$ 2  ЅЛ Ш е!%2  2ЅЛ Шof Human ServicesN%!0$9%% -%!"%!P2  .ЅЛ Ш is to reimburse the third party for eligible !"!$!%9%%"$!%% %%!%%!!$!%%%$2 M Д ЅЛ Шexpenses.% &%%"%" 2 M хЅЛ Ш е$- 2 7 ж С  Ш е - 2 M ,  Ш 2 M ,  Ш њ2 2 M ^  Ш 2 M ^  Ш е2 2 M   Ш 2 M   Ш њ2 2 M Т  Ш 2 M Т  Ш е2 2 M є  Ш 2 M є  Ш њ2 2 M &  Ш њ2- 2 7 ЋеШ њ - @ !№ѓ “-- @ !№ѓ Л -- @ !№ѓ  -- @ !№ѓ е-- @ !№‹љ “-- @ !№‹љ Л -- @ !№‹љ е--22 Ш ДЅШAdoptive Parent Signature -%%%!%-%%%-%%%%%- 2 Ш в ЅШ(Required)6)****- 2 Ш 4ЅШ њ$2 Ш ћЛ ШDate0%% 2 Ш ЅћЛ Ш њ%52 Ш ж С LШFederal Employment ID Number)%%%%,9$% 9%%00$9%% 2 Ш “ С LШ њ#- 2  ж С LШ 2  ж С LШ е- 2   С LШ 2   С LШ њ- 2  0 С LШ 2  0 С LШ е- 2  ] С LШ 2  ] С LШ њ- 2  Š С LШ 2  Š С LШ е- 2  З С LШ е--+2 Ш fRеШVendor Invoice NumberO-%%%%%!%"$0$9%% 2 Ш #RеШ е#- 2  fRеШ 2  fRеШ њ- 2  “RеШ 2  “RеШ е- 2  РRеШ 2  РRеШ њ- 2  эRеШ 2  эRеШ е- 2  RеШ 2  RеШ њ- 2  GRеШ њ-- @ !№„ “-- @ !№Y„ Ѕ-- @ !№„ ў-- @ !№З„ -- @ !№„ Л -- @ !№P„ С -- @ !№„  -- @ !№5„  -- @ !№„ L-- @ !№>„ R-- @ !№„ -- @ !№?„ –-- @ !№„ е-- @ !№ІŠ “-- @ !№ІŠ Л -- @ !№ІŠ L-- @ !№ІŠ е-- 2 Š ДЅШ њ2ћ­џ@1Courier New- 2 Š ћЛ Ш њ2-2 t ж MС еШVoucher Description (For third party identification purposes)(max. 32 char.): -%%"%%0$""$%%)%%%%%!%%%"%%%%%%%"$"9% %%"%% 2 t ŠС еШ њ#- 2 Г ж С еШ 2 Г ж С еШ е- 2 Г  С еШ 2 Г  С еШ њ- 2 Г 0 С еШ 2 Г 0 С еШ е- 2 Г ] С еШ 2 Г ] С еШ њ- 2 Г Š С еШ 2 Г Š С еШ е- 2 Г З С еШ е-- @ !№0 “-- @ !№0 Л -- @ !№‹0 С -- @ !№0 L-- @ !№ƒ0 R-- @ !№0 е-- @ !№Ї6 “-- @ !№Ї6 Л -- @ !№Ї6 е--22 ! ДЅШAdoptive Parent Signature -%%%!%-%%%-%%%%%- 2 ! в ЅШ(Required)6)****- 2 ! 4ЅШ е$2 ! ћЛ ШDate0%% 2 ! ЅћЛ Ш е%m2 ! ж AС еШThird Party Requester Name and Title (Other than adoption worker)i)%%-%!0%%%$"%0$9$%%%)$4%%%%%%%%%%%/%"% 2 !  С еШ е$- 2 ` ж С еШ 2 ` ж С еШ њ- 2 `  С еШ 2 `  С еШ е- 2 ` 0 С еШ 2 ` 0 С еШ њ- 2 ` ] С еШ 2 ` ] С еШ е- 2 ` Š С еШ 2 ` Š С еШ њ- 2 ` З С еШ њ-- @ !№н “-- @ !№Yн Ѕ-- @ !№н ў-- @ !№Зн -- @ !№н Л -- @ !№ н С -- @ !№н е-- @ !№Їу “-- @ !№Їу Л -- @ !№Їу е-- 2 ф ДЅШ њ2- 2 ф ћЛ Ш њ2-+2 Ю ж С M ШThird Party SignatureO)%%-%!-%%%%% 2 Ю M С M Ш њ$€ M 2 Ю e G €ШDate0%% 2 Ю ђ G €Ш њ$- 2 e G €Ш њ2'џџо €- 2 Ю — zеШPhone Number-%%%%0$9%% 2 Ю XzеШ њ#- 2 —zеШ(њ- 2 ­zеШ 2 ­zеШ е- 2 кzеШ 2 кzеШ њ- 2 zеШ 2 zеШ е--2 4zеШ) - 2 ]zеШ 2 ]zеШ њ- 2 ŠzеШ 2 ŠzеШ е- 2 ЗzеШ 2 ЗzеШ њ- 2 фzеШ 2 фzеШ е- 2 zеШ 2 zеШ њ-- 2 >zеШ њ%'џџ- @ !№Š “-- @ !№Š Л -- @ !№‰Š С -- @ !№Š J -- @ !№-Š P -- @ !№Š }-- @ !№RŠ ƒ-- @ !№Š е-- @ !№„ “-- @ !№„ Л -- @ !№„ е-- )2 •ДЅKШEXPENSE(S) CLIAIMED 222262226.5?26- 2 • ЅKШ(To be comp-***%*?)X2 •Д3ЅKШleted by adoptive parent(s) and/or adoption worker)e*)**%*)**%*****&*****)****5*&* 2 •Y ЅKШ њ*Мо'T йййќййй- @ !№•']-№ џџџ йййќййй- @ !№•'Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№G['k-№ џџџ-&2 _ё]еШTO BE COMPLETED BY.:626:?2.2.2662 2 _?]еШ њ* йййќййй- @ !№O[nk-№ џџџ 2 Џ^]еШSUBSIDY OFFICE266262:..62 2 Џг]еШ њ*'џџ- @ !№“-- @ !№YЅ-- @ !№ў-- @ !№Ћ-- @ !№Л -- @ !№}Э -- @ !№J -- @ !№я\ -- @ !№&K-- @ !№K-- @ !№ ]- йййќййй- @ !№ &]-№ џџџ йййќййй- @ !№&}-№ џџџ- @ !№}-- @ !№F- йййќййй- @ !№F&-№ џџџ- @ !№е-- @ !№•'“-- @ !№•'K-- @ !№•'е-- "2 0ЅBШTYPE OF EXPENSE.222:.2222622 2 0ЬЅBШ њ* 2 0ЎHО ШACTUAL EXPENSE56.75.2222622 2 0X HО Ш њ+pTТС )2 l Ф KШ(X) RECEIPT(S)/OTHER262622.2:.626 2 Љ Ф KШ њ*(2 ev Ф KШATTACHED (Required)R5./566266*..*. 2 ež Ф KШ њ*'џџpоТT йййќййй- @ !№ЎТ]-№ џџџ йййќййй- @ !№ЎТЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№Џ[Тk-№ џџџ- "2 0=]еШELIGIBLE AMOUNT2.:6.25?:66. 2 0є]еШ њ+'џџ- @ !№М“-- @ !№МЅ-- @ !№МB-- @ !№vМH-- @ !№МО -- @ !№‡МФ -- @ !№МK-- @ !№xМ]-- @ !№Ме-- @ !№ЎТ“-- @ !№ЎТB-- @ !№ЎТО -- @ !№ЎТK-- @ !№ЎТе--  2 фД ЅBШCourt Fees6**.)*& 2 ф(ЅBШ њ)є&vE- 2 ынH&Ш$њ2 2 ыH&Ш њ2'џџє3 v&-   2 ы" 3 Ш 2 ы" 3 Ш е2 2 ыT 3 Ш 2 ыT 3 Ш њ2 2 ы† 3 Ш 2 ы† 3 Ш е2 2 ыИ 3 Ш 2 ыИ 3 Ш њ2 2 ыъ 3 Ш 2 ыъ 3 Ш е2 2 ы  3 Ш е2'џџєС v3 -   2 ыK - О Ш е2'џџєTvС -  2 ы  Ф KШ( - 2 ыј Ф KШ 2 ыј Ф KШ њ2 2 ы* Ф KШ њ2- 2 ы\ Ф KШ)њ- 2 ыu Ф KШ њ)'џџє5vT йййќййй- @ !№~v]-№ џџџ йййќййй- @ !№~v-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВvk-№ џџџ-  2 ыы]5Ш$њ2 2 ы]5Ш њ2'џџєиv5 йййќййй- @ !№~v/-№ џџџ йййќййй- @ !№~vР-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽtvL-№ џџџ-   2 ыР/иШ њ2'џџєоvи йййќййй- @ !№~vв-№ џџџ йййќййй- @ !№~vЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№Žзvя-№ џџџ-  2 ыявеШ њ2'џџ- @ !№p“-- @ !№pЅ-- @ !№pB-- @ !№лpH-- @ !№p#-- @ !№p)-- @ !№p0 -- @ !№ˆp6 -- @ !№pО -- @ !№‡pФ -- @ !№pK-- @ !№еp]-- @ !№p2-- @ !№p8-- @ !№pе-- @ !№њpл-- @ !№pе-- @ !№~v“-- @ !№~vB-- @ !№~vО -- @ !№~vK-- @ !№~vе--  (2 XДЅBШBirth Certificate (R2*6*&**&2 XуЅBШ1 is reimbursable)*&)?)*%*** 2 X8ЅBШ њ)- 2 FнH&Ш$њ2 2 FH&Ш њ2- 2 `" 3 Ш 2 `" 3 Ш е2 2 `T 3 Ш 2 `T 3 Ш њ2 2 `† 3 Ш 2 `† 3 Ш е2 2 `И 3 Ш 2 `И 3 Ш њ2 2 `ъ 3 Ш 2 `ъ 3 Ш е2 2 `  3 Ш е2 2 FK - О Ш е2- 2 SИ Ф KШN/A (State 622**- 2 S( Ф KШ - 2 S{ Ф KШ 2 S{ Ф KШ њ2 2 S­ Ф KШ 2 S­ Ф KШ е22 Sп Ф KШ 22ќ- @ !№a( -№- 2 SC Ф KШ)е- 2 S\ Ф KШ е) йййќййй- @ !№dњ]-№ џџџ йййќййй- @ !№dњ-№ џџџ йййќййй- @ !№и^]-№ џџџ йййќййй- @ !№dВњk-№ џџџ- 2 Fы]5Ш$е2 2 F]5Ш е2 йййќййй- @ !№Љњ/-№ џџџ йййќййй- @ !№d/-№ џџџ йййќййй- @ !№dР-№ џџџ йййќййй- @ !№dtL-№ џџџ- 2 `Р/иШ е2 йййќййй- @ !№dњв-№ џџџ йййќййй- @ !№dњЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№^в-№ џџџ йййќййй- @ !№dзњя-№ џџџ- 2 FявеШ е2- @ !№є“-- @ !№єЅ-- @ !№єB-- @ !№лєH-- @ !№є#-- @ !№є)-- @ !№є0 -- @ !№ˆє6 -- @ !№єО -- @ !№‡єФ -- @ !№єK-- @ !№еє]-- @ !№є2-- @ !№є8-- @ !№єе-- @ !№њєл-- @ !№єе-- @ !№~њ“-- @ !№~њB-- @ !№~њО -- @ !№~њK-- @ !№~ње-- 2 ьДЅBШLodging****** 2 ьРЅBШ е)ќ&~E- 2 ѓнH&Ш$е2 2 ѓH&Ш е2'џџќ3 ~&-   2 ѓ" 3 Ш 2 ѓ" 3 Ш њ2 2 ѓT 3 Ш 2 ѓT 3 Ш е2 2 ѓ† 3 Ш 2 ѓ† 3 Ш њ2 2 ѓИ 3 Ш 2 ѓИ 3 Ш е2 2 ѓъ 3 Ш 2 ѓъ 3 Ш њ2 2 ѓ  3 Ш њ2'џџќС ~3 -   2 ѓK - О Ш њ2'џџќT~С -  2 ѓ  Ф KШ( - 2 ѓј Ф KШ 2 ѓј Ф KШ е2 2 ѓ* Ф KШ е2- 2 ѓ\ Ф KШ)е- 2 ѓu Ф KШ е)'џџќ5~T йййќййй- @ !№~~]-№ џџџ йййќййй- @ !№~~-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВ~k-№ џџџ-  2 ѓы]5Ш$е2 2 ѓ]5Ш е2'џџќи~5 йййќййй- @ !№~~/-№ џџџ йййќййй- @ !№~~Р-№ џџџ йййќййй- @ !№Žt~L-№ џџџ-   2 ѓР/иШ е2'џџќо~и йййќййй- @ !№~~в-№ џџџ йййќййй- @ !№~~Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№Žз~я-№ џџџ-  2 ѓявеШ е2'џџ- @ !№x“-- @ !№xЅ-- @ !№xB-- @ !№лxH-- @ !№x#-- @ !№x)-- @ !№x0 -- @ !№ˆx6 -- @ !№xО -- @ !№‡xФ -- @ !№xK-- @ !№еx]-- @ !№x2-- @ !№x8-- @ !№xе-- @ !№њxл-- @ !№xе-- @ !№~~“-- @ !№~~B-- @ !№~~О -- @ !№~~K-- @ !№~~е--  2 pДЅBШMeals=**& 2 p|ЅBШ е*€&E- 2 wнH&Ш$е2 2 wH&Ш е2'џџ€3 &-   2 w" 3 Ш 2 w" 3 Ш њ2 2 wT 3 Ш 2 wT 3 Ш е2 2 w† 3 Ш 2 w† 3 Ш њ2 2 wИ 3 Ш 2 wИ 3 Ш е2 2 wъ 3 Ш 2 wъ 3 Ш њ2 2 w  3 Ш њ2'џџ€С 3 -   2 wK - О Ш њ2'џџ€TС -   2 wј Ф KШ(њ- 2 w Ф KШ 2 w Ф KШ е2- 2 wC Ф KШ) -2 wq Ф KШBreakfast -%%!%!- 2 w‹ Ф KШ (- 2 wЙ Ф KШ 2 wЙ Ф KШ њ2- 2 wы Ф KШ) -2 w Ф KШLunch %%%"$- 2 wс Ф KШ(њ- 2 wњ Ф KШ 2 wњ Ф KШ е2- 2 w, Ф KШ) -2 wZ Ф KШDinner0%$%- 2 wФ KШ е*'џџ€5T йййќййй- @ !№~]-№ џџџ йййќййй- @ !№~-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВk-№ џџџ-  2 wы]5Ш$е2 2 w]5Ш е2'џџ€и5 йййќййй- @ !№~/-№ џџџ йййќййй- @ !№~Р-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽtL-№ џџџ-   2 wР/иШ е2'џџ€ои йййќййй- @ !№~в-№ џџџ йййќййй- @ !№~Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№Žзя-№ џџџ-  2 wявеШ е2'џџ- @ !№ќ“-- @ !№ќЅ-- @ !№ќB-- @ !№лќH-- @ !№ќ#-- @ !№ќ)-- @ !№ќ0 -- @ !№ˆќ6 -- @ !№ќО -- @ !№‡ќФ -- @ !№ќK-- @ !№еќ]-- @ !№ќ2-- @ !№ќ8-- @ !№ќе-- @ !№њќл-- @ !№ќе-- @ !№~“-- @ !№~B-- @ !№~О -- @ !№~K-- @ !№~е--  2 єДЅBШMedicr=**&.2 є|ЅBШal (Adoption physicals)*2*)*)***%%&)& 2 єpЅBШ е)&†E- 2 ћнH&Ш$е2 2 ћH&Ш е2'џџ3 †&-   2 ћ" 3 Ш 2 ћ" 3 Ш њ2 2 ћT 3 Ш 2 ћT 3 Ш е2 2 ћ† 3 Ш 2 ћ† 3 Ш њ2 2 ћИ 3 Ш 2 ћИ 3 Ш е2 2 ћъ 3 Ш 2 ћъ 3 Ш њ2 2 ћ  3 Ш њ2'џџС †3 -   2 ћK - О Ш њ2'џџT†С -  2 ћ  Ф KШ( - 2 ћј Ф KШ 2 ћј Ф KШ е2 2 ћ* Ф KШ е2- 2 ћ\ Ф KШ)е- 2 ћu Ф KШ е)'џџ5†T йййќййй- @ !№†]-№ џџџ йййќййй- @ !№†-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВ†k-№ џџџ-  2 ћы]5Ш$е2 2 ћ]5Ш е2'џџи†5 йййќййй- @ !№†/-№ џџџ йййќййй- @ !№†Р-№ џџџ йййќййй- @ !№Žt†L-№ џџџ-   2 ћР/иШ е2'џџо†и йййќййй- @ !№†в-№ џџџ йййќййй- @ !№†Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№Žз†я-№ џџџ-  2 ћявеШ е2'џџ- @ !№€“-- @ !№€Ѕ-- @ !№€B-- @ !№л€H-- @ !№€#-- @ !№€)-- @ !№€0 -- @ !№ˆ€6 -- @ !№€О -- @ !№‡€Ф -- @ !№€K-- @ !№е€]-- @ !№€2-- @ !№€8-- @ !№€е-- @ !№њ€л-- @ !№€е-- @ !№†“-- @ !№†B-- @ !№†О -- @ !№†K-- @ !№†е--  /2 yДЅBШPsychological Evaluation2&%&****&*2%***** 2 yѓЅBШ е)‰& E- 2 €нH&Ш$е2 2 €H&Ш е2'џџ‰3 &-   2 €" 3 Ш 2 €" 3 Ш њ2 2 €T 3 Ш 2 €T 3 Ш е2 2 €† 3 Ш 2 €† 3 Ш њ2 2 €И 3 Ш 2 €И 3 Ш е2 2 €ъ 3 Ш 2 €ъ 3 Ш њ2 2 €  3 Ш њ2'џџ‰С 3 -   2 €K - О Ш њ2'џџ‰T С -  2 €  Ф KШ( - 2 €ј Ф KШ 2 €ј Ф KШ е2 2 €* Ф KШ е2- 2 €\ Ф KШ)е- 2 €u Ф KШ е)'џџ‰5 T йййќййй- @ !№~ ]-№ џџџ йййќййй- @ !№~ -№ џџџ йййќййй- @ !№В k-№ џџџ-  2 €ы]5Ш$е2 2 €]5Ш е2'џџ‰и 5 йййќййй- @ !№~ /-№ џџџ йййќййй- @ !№~ Р-№ џџџ йййќййй- @ !№t L-№ џџџ-   2 €Р/иШ е2'џџ‰о и йййќййй- @ !№~ в-№ џџџ йййќййй- @ !№~ Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№з я-№ џџџ-  2 €явеШ е2'џџ- @ !№“-- @ !№Ѕ-- @ !№B-- @ !№лH-- @ !№#-- @ !№)-- @ !№0 -- @ !№ˆ6 -- @ !№О -- @ !№‡Ф -- @ !№K-- @ !№е]-- @ !№2-- @ !№8-- @ !№е-- @ !№њл-- @ !№е-- @ !№~ “-- @ !№~ B-- @ !№~ О -- @ !№~ K-- @ !№~ е--  22 §ДЅBШAdoptive Family Assessment2***%*-*>%2%&*%&>** 2 §xЅBШ е) &E- 2 нH&Ш$е2 2 H&Ш е2'џџ 3 &-   2 " 3 Ш 2 " 3 Ш њ2 2 T 3 Ш 2 T 3 Ш е2 2 † 3 Ш 2 † 3 Ш њ2 2 И 3 Ш 2 И 3 Ш е2 2 ъ 3 Ш 2 ъ 3 Ш њ2 2   3 Ш њ2'џџ С 3 -   2 K - О Ш њ2'џџ TС -  2   Ф KШ( - 2 ј Ф KШ 2 ј Ф KШ е2 2 * Ф KШ е2- 2 \ Ф KШ)е- 2 u Ф KШ е)'џџ 5T йййќййй- @ !№~]-№ џџџ йййќййй- @ !№~-№ џџџ йййќййй- @ !№Вk-№ џџџ-  2 ы]5Ш$е2 2 ]5Ш е2'џџ и5 йййќййй- @ !№~/-№ џџџ йййќййй- @ !№~Р-№ џџџ йййќййй- @ !№tL-№ џџџ-   2 Р/иШ е2'џџ ои йййќййй- @ !№~в-№ џџџ йййќййй- @ !№~Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№зя-№ џџџ-  2 явеШ е2'џџ- @ !№‰“-- @ !№‰Ѕ-- @ !№‰B-- @ !№л‰H-- @ !№‰#-- @ !№‰)-- @ !№‰0 -- @ !№ˆ‰6 -- @ !№‰О -- @ !№‡‰Ф -- @ !№‰K-- @ !№е‰]-- @ !№‰2-- @ !№‰8-- @ !№‰е-- @ !№њ‰л-- @ !№‰е-- @ !№~“-- @ !№~B-- @ !№~О -- @ !№~K-- @ !№~е--  2 Д ЅBШAttorney Fees2***%.)*& 2 ˆЅBШ е)‘&E- 2 ˆнH&Ш$е2 2 ˆH&Ш е2'џџ‘3 &-   2 ˆ" 3 Ш 2 ˆ" 3 Ш њ2 2 ˆT 3 Ш 2 ˆT 3 Ш е2 2 ˆ† 3 Ш 2 ˆ† 3 Ш њ2 2 ˆИ 3 Ш 2 ˆИ 3 Ш е2 2 ˆъ 3 Ш 2 ˆъ 3 Ш њ2 2 ˆ  3 Ш њ2'џџ‘С 3 -   2 ˆK - О Ш њ2'џџ‘TС -  2 ˆ  Ф KШ( - 2 ˆј Ф KШ 2 ˆј Ф KШ е2 2 ˆ* Ф KШ е2- 2 ˆ\ Ф KШ)е- 2 ˆu Ф KШ е)'џџ‘5T йййќййй- @ !№~]-№ џџџ йййќййй- @ !№~-№ џџџ йййќййй- @ !№Вk-№ џџџ-  2 ˆы]5Ш$е2 2 ˆ]5Ш е2'џџ‘и5 йййќййй- @ !№~/-№ џџџ йййќййй- @ !№~Р-№ џџџ йййќййй- @ !№tL-№ џџџ-   2 ˆР/иШ е2'џџ‘ои йййќййй- @ !№~в-№ џџџ йййќййй- @ !№~Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№зя-№ џџџ-  2 ˆявеШ е2'џџ- @ !№ “-- @ !№ Ѕ-- @ !№ B-- @ !№л H-- @ !№ #-- @ !№ )-- @ !№ 0 -- @ !№ˆ 6 -- @ !№ О -- @ !№‡ Ф -- @ !№ K-- @ !№е ]-- @ !№ 2-- @ !№ 8-- @ !№ е-- @ !№њ л-- @ !№ е-- @ !№~“-- @ !№~B-- @ !№~О -- @ !№~K-- @ !№~е--  )2 ДЅBШAdoption Supervision2*****2)**%%** 2 zЅBШ е)&—E- 2 нH&Ш$е2 2 H&Ш е2'џџ3 —&-   2 " 3 Ш 2 " 3 Ш њ2 2 T 3 Ш 2 T 3 Ш е2 2 † 3 Ш 2 † 3 Ш њ2 2 И 3 Ш 2 И 3 Ш е2 2 ъ 3 Ш 2 ъ 3 Ш њ2 2   3 Ш њ2'џџС —3 -   2 K - О Ш њ2'џџT—С -  2   Ф KШ( - 2 ј Ф KШ 2 ј Ф KШ е2 2 * Ф KШ е2- 2 \ Ф KШ)е- 2 u Ф KШ е)'џџ5—T йййќййй- @ !№~—]-№ џџџ йййќййй- @ !№~—-№ џџџ йййќййй- @ !№В—k-№ џџџ-  2 ы]5Ш$е2 2 ]5Ш е2'џџи—5 йййќййй- @ !№~—/-№ џџџ йййќййй- @ !№~—Р-№ џџџ йййќййй- @ !№t—L-№ џџџ-   2 Р/иШ е2'џџо—и йййќййй- @ !№~—в-№ џџџ йййќййй- @ !№~—Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№з—я-№ џџџ-  2 явеШ е2'џџ- @ !№‘“-- @ !№‘Ѕ-- @ !№‘B-- @ !№л‘H-- @ !№‘#-- @ !№‘)-- @ !№‘0 -- @ !№ˆ‘6 -- @ !№‘О -- @ !№‡‘Ф -- @ !№‘K-- @ !№е‘]-- @ !№‘2-- @ !№‘8-- @ !№‘е-- @ !№њ‘л-- @ !№‘е-- @ !№~—“-- @ !№~—B-- @ !№~—О -- @ !№~—K-- @ !№~—е--  2 xДЅ•ШOther :**- 2 x…Ѕ•Ш е1- 2 x­ Ш 2 x­ Ш њ2 2 xп Ш 2 xп Ш е2 2 x Ш 2 x Ш њ2 2 xC Ш 2 xC Ш е2 2 xu Ш 2 xu Ш њ2- 2 xЇ Ш њ* 2 x%BШ њ*™&E- 2 ˆнH&Ш$њ2 2 ˆH&Ш њ2'џџ™3 &-   2 " 3 Ш 2 " 3 Ш е2 2 T 3 Ш 2 T 3 Ш њ2 2 † 3 Ш 2 † 3 Ш е2 2 И 3 Ш 2 И 3 Ш њ2 2 ъ 3 Ш 2 ъ 3 Ш е2 2   3 Ш е2'џџ-   2 €K - О Ш е2- 2 €  Ф KШ( - 2 €ј Ф KШ 2 €ј Ф KШ њ2 2 €* Ф KШ њ2- 2 €\ Ф KШ)њ- 2 €u Ф KШ њ)™5T йййќййй- @ !№~]-№ џџџ йййќййй- @ !№~-№ џџџ йййќййй- @ !№…Вk-№ џџџ- 2 ˆы]5Ш$њ2 2 ˆ]5Ш њ2'џџ™и5 йййќййй- @ !№~/-№ џџџ йййќййй- @ !№~Р-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽtL-№ џџџ-   2 Р/иШ њ2'џџ йййќййй- @ !№}в-№ џџџ йййќййй- @ !№}Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№˜в-№ џџџ йййќййй- @ !№}зя-№ џџџ-  2 €явеШ њ2- @ !№“-- @ !№эЅ-- @ !№’-- @ !№r˜-- @ !№ -- @ !№2-- @ !№B-- @ !№лH-- @ !№#-- @ !№)-- @ !№0 -- @ !№ˆ6 -- @ !№О -- @ !№‡Ф -- @ !№K-- @ !№е]-- @ !№2-- @ !№8-- @ !№е-- @ !№њл-- @ !№е-- @ !№~“-- @ !№~B-- @ !№~О -- @ !№~K-- @ !№~е-ВEŸœ- 2 ДЅBШ њ*'џџВ&ŸE-  2 ]H&Ш њ2'џџВ3 Ÿ&-   2 > 3 Ш њ2'џџВС Ÿ3 -   2 K - О Ш њ2'џџВTŸС -  2 ѓй Ф KШ њ2'џџВ5ŸT йййќййй- @ !№Ÿ]-№ џџџ йййќййй- @ !№Ÿ-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВŸk-№ џџџ-  2 k]5Ш њ2'џџВиŸ5 йййќййй- @ !№Ÿ/-№ џџџ йййќййй- @ !№ŸР-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽtŸL-№ џџџ-  2 L/иШ њ2'џџВоŸи йййќййй- @ !№Ÿв-№ џџџ йййќййй- @ !№ŸЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽзŸя-№ џџџ-  2 явеШ њ2'џџ- @ !№™“-- @ !№x™’-- @ !№™B-- @ !№™О -- @ !№™K- йййќййй- @ !№е™]-№ џџџ йййќййй- @ !№Ѓ™2-№ џџџ йййќййй- @ !№™е-№ џџџ- @ !№™е-- @ !№Ÿ“-- @ !№ŸB-- @ !№ŸО -- @ !№ŸK-- @ !№Ÿе-- 2 &Д ЅBШSUBTOTALS266.:/5.2 2 &~ЅBШ њ*7&ИE- 2 -нH&Ш$њ2 2 -H&Ш њ2'џџ73 И&-   2 -" 3 Ш 2 -" 3 Ш е2 2 -T 3 Ш 2 -T 3 Ш њ2 2 -† 3 Ш 2 -† 3 Ш е2 2 -И 3 Ш 2 -И 3 Ш њ2 2 -ъ 3 Ш 2 -ъ 3 Ш е2 2 -  3 Ш е2'џџ7С И3 -   2 -K - О Ш е2'џџ7TИС -  2 -Ь Ф KШN/A62- 2 -I Ф KШ е*'џџ75ИT йййќййй- @ !№И]-№ џџџ йййќййй- @ !№И-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВИk-№ џџџ-  2 -ы]5Ш$е2 2 -]5Ш е2'џџ7иИ5 йййќййй- @ !№И/-№ џџџ йййќййй- @ !№ИР-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽtИL-№ џџџ-   2 -Р/иШ е2'џџ7оИи йййќййй- @ !№Ив-№ џџџ йййќййй- @ !№ИЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽзИя-№ џџџ-  2 -явеШ е2'џџ- @ !№В“-- @ !№ВЅ-- @ !№ВB-- @ !№лВH-- @ !№В#-- @ !№В)-- @ !№В0 -- @ !№ˆВ6 -- @ !№ВО -- @ !№‡ВФ -- @ !№ВK-- @ !№еВ]-- @ !№В2-- @ !№В8-- @ !№Ве-- @ !№њВл-- @ !№Ве-- @ !№И“-- @ !№ИB-- @ !№ИО -- @ !№ИK-- @ !№Ие--  2 ŠДЅ<ШTravel-*%* 2 Š„Ѕ<Ш е*- 2 ‰VBLШTotal Mileage -**=****- 2 ‰.BLШ е1 2 ‰cF~ Ш 2 ‰cF~ Ш њ2 2 ‰•F~ Ш 2 ‰•F~ Ш е2 2 ‰ЧF~ Ш 2 ‰ЧF~ Ш њ2 2 ‰љF~ Ш 2 ‰љF~ Ш е2 2 ‰+F~ Ш 2 ‰+F~ Ш њ2 2 ‰]F~ Ш њ2 2 ‰– x О Ш њ2- 2 ‰Щ Ф KШ( - 2 ‰! Ф KШ 2 ‰! Ф KШ е2 2 ‰S Ф KШ е2- 2 ‰… Ф KШ) Mileage Log=****)**- 2 ‰L Ф KШ е) йййќййй- @ !№d=]-№ џџџ йййќййй- @ !№d=Ц-№ џџџ йййќййй- @ !№ xЁ]-№ џџџ йййќййй- @ !№d[=k-№ џџџ- 2 ‰k]еШ е2- @ !№7“-- @ !№—7Ѕ-- @ !№7<-- @ !№7B-- @ !№7B-- @ !№л7H-- @ !№7#-- @ !№ 7)-- @ !№7I-- @ !№с7O-- @ !№70 -- @ !№E76 -- @ !№7{ -- @ !№=7 -- @ !№7О -- @ !№‡7Ф -- @ !№7K-- @ !№е7]-- @ !№72-- @ !№78-- @ !№7е-- @ !№њ7л-- @ !№7е-- @ !№o=“-- @ !№o=<-- @ !№o=О -- @ !№o=K-- @ !№o=е-Х?Вœ- 2 ДЅ<Ш е*'џџХС В?-   2 'VBО Ш е*'џџХTВС -   2 ' Ф KШ е*'џџХоВT йййќййй- @ !№В]-№ џџџ йййќййй- @ !№ВЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№Ž[Вk-№ џџџ-   2 'k]еШ е2'џџ- @ !№Ќ“-- @ !№Ќ<-- @ !№2ЌI-- @ !№ЌО -- @ !№ЌK- йййќййй- @ !№xЌ]-№ џџџ- @ !№Ќе-- @ !№В“-- @ !№В<-- @ !№ВО -- @ !№ВK-- @ !№Ве- йййќййй- @ !№dиЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№dи—-№ џџџ йййќййй- @ !№ <Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№dуиД-№ џџџ-  >2 (Д"ЅЏШMileage Approved by Subsidy Office=****2***%*)*%2*)&*%:&* 2 (nЅЏШ е) йййќййй- @ !№lиЉ-№ џџџ йййќййй- @ !№lи-№ џџџ йййќййй- @ !№„DЉ-№ џџџ йййќййй- @ !№lNиЧ-№ џџџ- 2 (ЧЉ-Ш е2 йййќййй- @ !№dи'-№ џџџ йййќййй- @ !№dи™ -№ џџџ йййќййй- @ !№Š<'-№ џџџ йййќййй- @ !№dUиD-№ џџџ-,2 (D'Б Ш@ Current State Rate $I6.*.2**6*)* 2 (t 'Б Ш е) йййќййй- @ !№lиЋ -№ џџџ йййќййй- @ !№lиЫ -№ џџџ йййќййй- @ !№8DЋ -№ џџџ йййќййй- @ !№lиШ -№ џџџ- 2 (Ш Ћ у Ш е2 йййќййй- @ !№dин -№ џџџ йййќййй- @ !№dи<-№ џџџ йййќййй- @ !№w<н -№ џџџ йййќййй- @ !№dAић -№ џџџ- 2 (ћ н TШ=е, 2 ('н TШ е* йййќййй- @ !№\иN-№ џџџ йййќййй- @ !№\и-№ џџџ йййќййй- @ !№ч4N-№ џџџ йййќййй- @ !№\Виk-№ џџџ- 2 ыN5Ш$е2 2 N5Ш е2 йййќййй- @ !№lи/-№ џџџ йййќййй- @ !№lиР-№ џџџ йййќййй- @ !№ЉD/-№ џџџ йййќййй- @ !№ltиL-№ џџџ- 2 (Р/иШ е2 йййќййй- @ !№lив-№ џџџ йййќййй- @ !№lиЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№Dв-№ џџџ йййќййй- @ !№lзия-№ џџџ- 2 (явеШ е2- @ !№Х“-- @ !№—ХЅ- йййќййй- @ !№—зЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№з<-№ џџџ- @ !№Х<-- @ !№^ХN- йййќййй- @ !№^зN-№ џџџ йййќййй- @ !№зЌ-№ џџџ- @ !№ХЌ-- @ !№lХО- йййќййй- @ !№lзО-№ џџџ йййќййй- @ !№з*-№ џџџ- @ !№Х*-- @ !№‚Х<- йййќййй- @ !№‚з<-№ џџџ йййќййй- @ !№зО -№ џџџ- @ !№ХО -- @ !№оХа - йййќййй- @ !№оза -№ џџџ йййќййй- @ !№зЎ -№ џџџ- @ !№ХЎ -- @ !№ ХР - йййќййй- @ !№ зР -№ џџџ йййќййй- @ !№зр -№ џџџ- @ !№Хр -- @ !№YХђ - йййќййй- @ !№Yзђ -№ џџџ йййќййй- @ !№зK-№ џџџ йййќййй- @ !№ зQ-№ џџџ- @ !№ХK-- @ !№ХK- йййќййй- @ !№еХ]-№ џџџ йййќййй- @ !№ЃХ2-№ џџџ йййќййй- @ !№Хе-№ џџџ- @ !№Хе-- @ !№tи“-- @ !№tие-dЏRœ йййќййй- @ !№RЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№R—-№ џџџ йййќййй- @ !№SуRД-№ џџџ- 2 –ДЅЏШ е*'џџd-RЏ йййќййй- @ !№RЉ-№ џџџ йййќййй- @ !№R-№ џџџ йййќййй- @ !№SNRЧ-№ џџџ-   2 –ЧЉ-Ш е*'џџdБ R- йййќййй- @ !№R'-№ џџџ йййќййй- @ !№R™ -№ џџџ йййќййй- @ !№SURD-№ џџџ-   2 –D'Б Ш е*'џџdу RБ  йййќййй- @ !№RЋ -№ џџџ йййќййй- @ !№RЫ -№ џџџ йййќййй- @ !№SRШ -№ џџџ-   2 –Ш Ћ у Ш е*'џџdTRу  йййќййй- @ !№Rн -№ џџџ йййќййй- @ !№R<-№ џџџ йййќййй- @ !№SARћ -№ џџџ-   2 –ћ н TШ е*'џџdоRT йййќййй- @ !№RN-№ џџџ йййќййй- @ !№RЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№S[Rk-№ џџџ-   2 –kNеШ е*'џџ- @ !№L“- йййќййй- @ !№LЅ-№ џџџ- @ !№~LЌ- йййќййй- @ !№„L*-№ џџџ- @ !№2LЎ - йййќййй- @ !№qLр -№ џџџ йййќййй- @ !№сLQ-№ џџџ- @ !№ЃL2- йййќййй- @ !№Lе-№ џџџ- @ !№Lе-- @ !№R“-- @ !№Rе- йййќййй- @ !№…jЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№…j'-№ џџџ йййќййй- @ !№—яЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№…sjД-№ џџџ- #2 пДЅ<ШDate of Service 0%%%-%!"$ 2 пЅ<Ш е$ йййќййй- @ !№}jB-№ џџџ йййќййй- @ !№}j<-№ џџџ йййќййй- @ !№ чB-№ џџџ йййќййй- @ !№}цjV-№ џџџ-@2 и#BTШTOTAL ELIGIBLE REIMBURSEMENT AMOUNT.:.5.2.:6.262?66722?26.5?:66. 2 и BTШ е+ йййќййй- @ !№ŽjN-№ џџџ йййќййй- @ !№Žj-№ џџџ йййќййй- @ !№чјN-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВjk-№ џџџ- 2 пыN5Ш$е2 2 пN5Ш е2 йййќййй- @ !№Žj/-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽjР-№ џџџ йййќййй- @ !№Љј/-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽtjL-№ џџџ 2 пР/иШ е2 йййќййй- @ !№–jв-№ џџџ йййќййй- @ !№–jЦ-№ џџџ йййќййй- @ !№Kзjя-№ џџџ-2 ІявеШTo 3rd()%) 2 ІЛвеШ е% йййќййй- @ !№KзЕя-№ џџџ-2 ёявеШPartyd-%"- 2 ё”веШ е 2 ёЇвеШ е&- @ !№d“-- @ !№—dЅ-- @ !№d<-- @ !№jdB-- @ !№dЌ-- @ !№xdВ-- @ !№d*-- @ !№~d0-- @ !№dЎ -- @ !№,dД -- @ !№dр -- @ !№kdц -- @ !№dQ-- @ !№лdW-- @ !№d2-- @ !№d8-- @ !№dе-- @ !№њdл-- @ !№dе-- @ !№–j“-- @ !№–j<-- @ !№–jе-Š“œ йййќййй- @ !№„Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№„{-№ џџџ йййќййй- @ !№KЧД-№ џџџG2 DД(Ѕ“ШExpense(s) Ineligible for Reimbursement:- %%%"%"%%%%$%0%8%%!%9%$ 2 D|Ѕ“Ш е# йййќййй- @ !№TЧQД-№ џџџ- 2 …ДЅ“Ш е-'џџ йййќййй- @ !№K-№ џџџ йййќййй- @ !№KЧ-№ џџџ йййќййй- @ !№9HQ-№ џџџ йййќййй- @ !№KЋ-№ џџџ-  2 DЋеШ е%- @ !№“-- @ !№—Ѕ-- @ !№<-- @ !№ B-- @ !№Q-- @ !№лW-- @ !№2-- @ !№8-- @ !№е-- @ !№Ел-- @ !№-- @ !№?–-- @ !№е-- @ !№„“-- @ !№„е-“œ йййќййй- @ !№„Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№„{-№ џџџ йййќййй- @ !№KЧД-№ џџџ2 ЮДЅ“ШInelid%%&2 Ю/Ѕ“Шgibility Based On:%%!-$"%%4$ 2 Ю6Ѕ“Ш е# йййќййй- @ !№TЧлД-№ џџџ- 2 ДЅ“Ш е-'џџ йййќййй- @ !№K-№ џџџ йййќййй- @ !№KЧ-№ џџџ йййќййй- @ !№9Hл-№ џџџ йййќййй- @ !№KЋ-№ џџџ-  2 ЮЋеШ е%- @ !№Š“-- @ !№ыŠЅ-- @ !№Š-- @ !№?Š–-- @ !№Šе-- @ !№„“-- @ !№„е- йййќййй- @ !№KЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№K-№ џџџ йййќййй- @ !№9§eЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№KйД-№ џџџ2 XД ЅЂШAdoption -%%%%%52 XЮЅЂШSubsidy Specialist Signature-%%"% -%$"%"-%%$%% 2 XЅЂШ е%žоЅ йййќййй- @ !№„Ј-№ џџџ йййќййй- @ !№„Ч-№ џџџ йййќййй- @ !№K Н-№ џџџ2 XНЈеШDate0%% 2 XJЈеШ е$ йййќййй- @ !№K eН-№ џџџ- 2 ЃНЈеШ е2'џџ- @ !№“-- @ !№§Ѕ-- @ !№Ђ-- @ !№шЈ-- @ !№-- @ !№?–-- @ !№е-- @ !№…“-- @ !№Ÿ“-- @ !№Ÿ“-- @ !№§ŸЅ-- @ !№…Ђ-- @ !№ŸЂ-- @ !№!ŸД-- @ !№…е-- @ !№Ÿе-- @ !№Ÿе--№ШШььЧЧыыЦЦъъХХщщФФшшУУччТТццССххРРфф П Пу у  О От т  Н Нс с  М Мр р  Л Лп п ККооЙЙннИИммЗЗллЖЖккўџеЭеœ.“—+,љЎ0H hpŒ”œЄ ЌДМФ Ь 'фState of Michigan=в!Н OThird Party Claim for Reimbursement of Nonrecurring Adoption Expenses FIA-4816 Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[v]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~€‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹ŒŽ‘’“”•–—ˆ™š›œžŸ ЁЂЃЄЅІЇЈЉЊЋЌ­ЎЏАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЪЫЬЭЮЯабвгдежзийšлмнопрстуфхцчшщъыьэюя№ёђѓєѕіїјљњћќ§ўџ      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~€‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹ŒŽўџџџ‘’“”•–ўџџџ§џџџ§џџџ§џџџ§џџџœЊЏ ЁЂЃЄЅІЇЈЉЋГЌ­ЎАСБВДПЕЖЗИЙКЛМНОРШТѓУФХЦЧвдЪЫЬЭЮЯабўџџџгежзий№кьмнопрстуфхцчшщъыўџџџэюяёњђєѕіїјљћќ§ў§џџџRoot Entryџџџџџџџџ РFаШUP ЪŸ@Data џџџџџџџџџџџџ\Лš1Tableџџџџџџџџ˜#НWordDocumentџџџџиSummaryInformation(џџџџџџџџџџџџкмhDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџMacrosQO` ˜UP Ъ0бІUP ЪVBAџџџџџџџџ'` ˜UP Ъ0бІUP Ъdirџџџџџџџџџџџџ~ Unit  џџџџ*|CoZip џџџџџџџџџџџџ8‚Date1  џџџџG  !"#$%&'()ўџџџ+,-./01234567ўџџџ9:;<=>?@ABCDEFўџџџHIJKLMNOPQRSTўџџџVWXYZ[\]^_`abўџџџdefghijklmnopqўџџџstuvwxyz{|}~€ЃЖ€0* pH‚dфTemplateProjectQH@  =­ | €^р"9 J< 9stdole>stdoleP f%\*\G{00020А430-C 0046}#2.0#0#C:\WINNT\System32\StdOle2.tlb#OLE AutomatiŒon/€MSForms>„SFErms/z€ p€F7C79B5C0-E6E6-11D2-9439FC01`A86E5F3.TWD#Micr@osoft = ` ObА Li`brary904ˆ€j€‚?DA3FC93-E0„7Eƒ?85DB?502AE3D2 †TEMP\VB$E\…a-?!™ѓ0$LaХ СŒ#]Ћ L` ­LЇ7Cфli€[IDc $…Е1CРЏiр!a\I ^  a Ѕ7Addrpess1*…1A€Рd`Ae Џs16?!Ѓ0  ChildInfoRМow#Œ#cCb}ЊlрIрRf`CR`кw0|`з­0Ё,сШƒNAreaCod[ ao2Ђ щPAbaДC`d 1яАqЏА"visorЏcqЁkгSVFvВNvo_8АёBпt­п’B8Ёvяru;н8t8пKSVЋп`SvcReferralг;г“SvаkЊRаf0r№ap0­ŸV`R}Љм p ЃHeadingаŒ*2ЋQXHpa'i'Ђg'з пeЗŸ?S'Тg%•useп&€ zmџЕŸХEareofЏ3*“ћNC№NrŽo„пŸГŸШCop%paƒF“Џ*“ё4“.pPdА‘sPFŸŸБЯŸŠ|бCo(—џ{eP&ŸŸПŸClearCјaseСM4)•СДva‘s•MŸР=Н-НœМNewPara€šphS“kS“Nw0‹‘aTg№a№&h-2ПLЛ_е%StПPШSФ%SЛ%Sа|*a0e__Й_countМyntšбScpZЂuP;tyPuЂКbаr__ 6G\”M`>Scb$ 2|Pљb—%?ŒEЖ;ityп•;};qЂy??=а C3ј™1Co?ё:?™??ўA3Ё$В‘є#QЙп#€ ?h@3hO= sГwћ2цё#rгЇџvџv5 гMп5Ziјpб$№гZдГ@ipHP18ŒH ,HK:!0+ Count@yName 2>ountyN ame$кIm€AreaCodm#mArca*Cyd&mW‘6li€entCity„mc†…6li€0nC-€t€qЃЄU‘6as€eNumber„6Ѓ†…6as€6N€ЇЈmb€rЄЄSŒ6 €ЫWorker FaxŠ2FAРNrkТF@mxdQPRemРoveRowC†UCRРm@vРRUРwPkаЂ_Plаastn@Ђ2C†еClР1sРЁnРAЁ 2ф4]PFirs^tНAO†CFР‚rРjtlМ[PCoAРddressУ4†cCСИAd@СМsРуŸYQЂ[Zipя$ Х% g]Zр†c†Zg,  K`ABРxkФЉ2ab@ЊBdxkp4GАAeА ОL AC4Ё ЅЃ LdA/?’@@ccА DiРstrictcЅ­Ѓ Dр$!Nrрc O+3ЁЌaА C`In\foЃ ЅЃ Cbe4I Ќf 'Џ кэoЙoА $M1Ѓ ЅЃ ­ЋL1g"ЦmЌ `)Sectionтˆ2!`€с$Zi n? " k0 OРtherID# „U# O 0h  r %D ? " i0 NoReМse€>a„# N`Ћaš!Еt0 oАWw0 РCoStatРм! з„# a~Sрa`щe#Wu2 rr@1Ѓ$CvoТr8_+Бsы@Нs$ >K_1 Фг$ѓ^s_вq#SlФЗ2 qPKѕkџ0?мйPCoвPІ2ŽАGPS“Ÿ рHidde 0q Гms HBб\eА< vщ_{п3™SГг‘#ŘпП yЯпа‘Б CoБзI_ŸS)пCareOfД Веa)OfХџ"П мaс№ŽACІŽŽAЃ_ŸŸрDate€S‘Ђѕ“DАYt№FџRp!_( šёpЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5 :џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎUnitЩ" B@ lџџXџџџџPiАAttribute VB_Name = "Unit" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat ion:=€Endv ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„Шџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcozipЩ" B@ lџџXџџџџPoАAttribute VB_Name = "CoZip" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="cDoz‚Endx ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0Ўdate1Щ" B@ lџџXџџџџPlАAttribute VB_Name = "Date1" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="d‚Endx ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџFaxAC џџџџџџџџџџџџU}CareOf џџџџc„CoCityџџџџџџџџџџџџrƒCounty џџџџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎFaxACЩ" B@ lџџXџџџџPjАAttribute VB_Name = "FaxAC" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destina@tion:=‚Endx ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcareofЩ" B@ lџџXџџџџPqАAttribute VB_Name = "CareOf" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="Šc„o„Endz ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпўџџџ‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹ŒŽўџџџ‘’“”•–—˜™š›œžŸ ЁЂЃЄЅІЇўџџџЉЊЋЌ­ЎЏАБВГДЕўџџџЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩўџџџЫЬЭЮЯабвгдежзийклмнопрўџџџтуфхцчшщъыьэюяўџџџёђѓєѕіїјљњћќ§ўџџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcocityЩ" B@ lџџXџџџџPpАAttribute VB_Name = "CoCity" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="ˆcoc„Endz ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5y:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcountyЩ" B@ lџџXџџџџPnАAttribute VB_Name = "County" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=""c„Endz HiddenџџџџџџџџџџџџђWorkerџџџџЈAddRowsџџџџџџџџџџџџЖђCorrectџџџџЪЇЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоЬџџџџ“5{:џџџџ:жжvџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(6 џџџџ<џџ< џџ<џџџџџџ^р"9$*\Rffff*443922e060пџџџџа џџџџ`xЈџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџƒžџџџџџџpџџџџџџџџџџџџџџ$(Makes the selection hidden text (toggle)TemplateProject.Hidden.MAINџџџџ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ@MEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"ЄАџџџџРЎ10ЩЂЄЩЄЄ ЩІЄЩЈЄЩЊЄЩЌЄЩžЄЩЎЄЩАЎ0 ptЩВЎ0 ptЩДЄЩЖЎЩИЎ0ЩdЎArialЩКЄЩМЄЩО B@ :lџџpџџџџhxБAttribute VB_Name = "Hidden" Public Sub MAIN(X) ШD.nDescription|Makes the selec,hЄ text (toggle)Р–Pro cDataWInvoke_FuncWTemplaTte"jV.І.…JWordBasic.FormatFont Points:="10", Underline:=0, Color@:=9, S€keThroughС‚ Superj„Fbˆ<:=1mРallCap€1)AˆSpacinBg€=0 pt€>Posi…‡KerŽn„Min€ё€Tab€d ArialBoФld‚IItaЭ Endб ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎworkerЩ" B@ lџџXџџџџPlАAttribute VB_Name = "Worker" Public Sub MAIN() tdBasic.WW7_EditGoTo Destinat€ion:="w„Endz ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоЬџџџџ“5q:џџџџ:жжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(6 џџџџ<џџ< џџ<џџџџџџ^р"9$*\Rffff*423922e060пџџџџа џџџџ`xЈџџџџџџџџџџџџџџ„™џџџџƒXџџџџџџpџџџџџџџџџџџџџџ$+Adds row to table FOLLOWING cursor locationTemplateProject.AddRows.MAINџџџџ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ@MEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"0џџџџ@Є B@”ЎЩŒ B@ŠlџџHџџџџ@ьАAttribute VB_Name = "AddRows" Public Sub MAINА() ЬD.pDescription~s row to table FOLLOWING cursor loca\ЦNProcDataZInvo€ke_FuncZTemplateA"ject.Њ.‰KWordBasic.LineDown 1 TInserBtс Numt:D="€Ends Жџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxо_}џџџџ“5s:џџџџ{жжsџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџ` џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ „џџџџ@„Pџџџџџџџџ џџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ € џџџџ"€€ V*h˜ Ј И Шиј€ џџџџџџџџZъ@мQ This serves as a replacement to the spell checker within a protected documentЎCheck spelling now?Є %R'P PЄ• B@l B@T B@VXЄЩ|ЄЩn B@zhџџlџџјџџџџ№0БAttribute VB_Name = "Correct" Public Sub MAIN() Dim ans Rem This se@rves a replacement to the spell checker within @a protЬe„d docu3 Z„WordBasic.Ms€gBox("C?King now ?", 3If4-1en  QATools4UnoDi %St`artOf"S7d€>’0Pƒg NoReset:=1, Type:=2 End IfЌЋ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5u:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџCoStateџџџџџџџџџџџџсŒNoResetџџџџ№)OtherIDџџџџџџџџџџџџŽSectionџџџџ…„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎcostateЩ" B@ lџџPџџџџHqАAttribute VB_Name = "CoState" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="cos†End| ўџџџ     ўџџџўџџџ !"#$%&'()*+ўџџџ-ўџџџ/ўџџџ1ўџџџ3ўџџџ5ўџџџ7ўџџџ9ўџџџ;ўџџџ=ўџџџ?ўџџџABCDEFGHIJKLMNўџџџPQRSTUVWXYZ[\]ўџџџ_`abcdefghijklўџџџnopqrstuvwxyz{|}ўџџџ€ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5w:џџџџcжжoџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"€ <H€ џџџџhџџџџxм8 This saves as a form without resetting the form fields.Љ5ЄЩ|ЄЩn B@zX,lџџџџџџЖАAttribute VB_Name = "NoReset" Public Sub MAIN() Rem This saves a form without rztin g the4fields. WordBasic.ToolsProtectDocument ~:=1, Ty pe:=2‰End† ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5i:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎotheridЩ" B@ lџџPџџџџHsАAttribute VB_Name = "OtherID" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=$"o†id†End| ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5k:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎSectionЩ" B@ lџџPџџџџHjАAttribute VB_Name = "Section" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Desti$nar:=†End| rU€€€ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ__SRP_0џџџџџџџџџџџџЩи__SRP_1џџџџ__SRP_4џџџџџџџџџџџџ,T__SRP_5џџџџ.m“K)^џџџџ  ))0033rU€€€~~~~~~~~~~~~~~Z ЇK}ІдЬРOe7v  ф9 џџџџџџџџџџџџйџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџAџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџБџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЁџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџбџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџљџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ!џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIˆ СџџџџџџџџЉџџqџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ™џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџСџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщˆ Сџџџџ џџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ9џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџaџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџБџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ1џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџYџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЩџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџiџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЩџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџiџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЩџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщˆ СџџџџИџџџџЉџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџaџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџyџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‘џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉˆ СџџџџаџџџџЉџџСџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ™ˆ СџџџџџџџџЉџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ!џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ9џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџQџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџiџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰ ™ y i QFORMPORT ThisDocumentTemplateProjectModule1SuperPhoneNumberInsertCisAddressGranteeFirstNameWorkerExtensionGranteeLastNameGranteeClientIDGranteeAddress1AddChildInfoRowWorkerAreaCodeSupervisorNameSuperExtentionAddSvcReferral SvcRefHeading SuperAreaCode GranteeCareof CoSuppaddress CoPhoneNumber ClearCaseInfo NewParagraph GranteeState countynumber WorkerPhone GranteeCity CoExtension ClientState WorkerName GranteeZip CountyName CoAreaCode ClientCity CaseNumber WorkerFax RemoveRow lastname2 FirstName CoAddress ClientZipRowBreakLastNameDistrictCaseInfoAddress1SectionOtherIDNoResetCoStateCorrectAddRowsWorkerMyInfoHiddenCountyCoCityCareOfFaxACDate1CoZipUnitяРF=C:\Program Files\Common Files\Microsoft Shared\VBA\VBA332.dllVBA Щџџџџ ёy ( РF4C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSWORD8.OLBWord с џџџџ   80РFC:\WINNT\System32\StdOle2.tlbstdole ё џџџџ a H’ќЃ}~рв…лЎ=&C:\WINNT\System32\MSForms.TWDMSForms б С  Q Xс.E р….`ŒM Д“ќЃ}~рв…лЎ=&C:\TEMP\VBE\MSForms.EXD щ С  Q hLај-њ[НхЊDоR 2C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSO97.DLLOffice Ё џџџџЩ 9xMAIN $џџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ=Retrieves CIS Client address info from c:\glwin\cistowrd.ini %TemplateProject.InsertCisAddress.MAIN -Adds a row and fields for A. Service Referral #TemplateProject.AddSvcReferral.MAINEnter Personal InformationTemplateProject.CaseInfo.MAIN +Adds row to table FOLLOWING cursor locationTemplateProject.AddRows.MAINTemplateProject.MyInfo.MAIN (Makes the selection hidden text (toggle)TemplateProject.Hidden.MAINrU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџAЉp__SRP_6џџџџџџџџџџџџ0T__SRP_7џџџџ2m__SRP_8џџџџџџџџџџџџ4T__SRP_9#џџџџ6mrU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџљ9prU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџсp__SRP_cџџџџџџџџџџџџ8T__SRP_d "џџџџ:m__SRP_eџџџџџџџџџџџџ<T__SRP_f!%џџџџ>erU€€€€~}  џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$ `§џџџiЩprU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџџџџџџџџџpAddress1џџџџџџџџџџџџ@‰CaseInfo$&џџџџлˆ!DistrictџџџџџџџџџџџџOŠLastName7џџџџ^ŽЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5m:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎAddress1Щ" B@ lџџPџџџџHnАAttribute VB_Name = "Address1" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:"= ˆEnd~ ЖџџџџџџџџџџџџЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxо6Ьџџџџ“5o:џџџџRжжкџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(6 џџџџ<џџ< џџ<џџџџџџ^р"9$*\Rffff*413922e060пџџџџш џџџџ`˜Иџџџџџџџџџџџџџџbb„@„џџџџџџџџ џџP„џџџџџџџџџџP„џџџџџџџџџџxP„џџџџџџџџџџ˜a P„ џџџџџџџџџџ8P„ џџџџџџџџџџP„џџџџџџџџџџŸ P„џџџџџџџџџџ.P„џџџџџџџџџџI#P„џџџџџџџџџџџџџџ@„џџџџџџџџ џџY%`„,џџџџџџџџ џџaџџџџƒџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$Enter Personal InformationTemplateProject.CaseInfo.MAINџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџhџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ`MEџџџџџџџџџџўЪc€ џџџџ"€€€€ €(€0€8€@€H€P€X€ `"€&Ј€ џџџџ€ аш(&0(X&€(Ј&а&ј& $H€ џџџџNp*Р,№* .P*€,А4р4.P€ џџџџ€  А€ џџџџ€ <аFHXF JшF8H€LШLHh€ џџџџ€ 2Аш€ џџџџ€ & FHHFиJ Fp HИ L LP H  € џџџџ€ "ш B DX B  Fш B0 Dx HР H DP € џџџџ€ "˜ 6Р :ј B8>€6Р:јN8NˆBи€ џџџџ€ 4 X` p€€ џџџџˆџџџџ˜Zъ@ZъXZъpZъˆZъ ZъИZъаZъшZъZъZъ0иOPEN FCTPSA TOOLBARЄЩЄЩЄЩ B@ џџџџЎ FCTPSA ToolsЩ ЄЩ" B@иDEFINE DIALOG BOXЄFЄ,ЎCaseInfo B@$Є–Є Є ЄЎ YourFCCNo B@&Є–Є8Є ЄЎYourFCCN B@&Є–ЄPЄ ЄЎ YourFCWLNo B@&ЄЊЄiЄ ЄЎYourFCWN B@&Є–Є‚Є ЄЎ YourPSCNo B@&Є–Є›Є ЄЎYourPSCN B@&ЄШЄДЄfЄЎYourHAL B@&ЄШЄЭЄfЄЎYourHAF B@&Є–ЄцЄfЄЎYourDC B@&ЄkЄ ЄЄ Ў0Enter the following information about this case. B@fЄЄ#Є‚Є Ў FC Case No.: B@fЄЄ;Є‚Є Ў FC Case Name: B@fЄЄRЄ‚Є Ў FC Load No.: B@fЄЄkЄЅЄ ЎFC Worker Name: B@fЄЄ„Є‚Є Ў PS Case No.: B@fЄЄЄ‚Є Ў PS Case Name: B@fЄЄЖЄОЄ ЎHousehold Ass'd Last: B@fЄЄЯЄОЄ ЎHousehold Ass'd First: B@fЄЄцЄ‚Є ЎDate Completed: B@fЄ,ЄЄXЄ B@( B@*ZъHEх !.!0.,и6GET USER INFO FROM INI FILE AND PUT IT INTO DIALOG BOXЎUserInfoЎFCCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(2ЎUserInfoЎ FCCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(4ЎUserInfoЎFCLoadNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(6ЎUserInfoЎ FCWorkerNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(8ЎUserInfoЎPSCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(:ЎUserInfoЎ PSCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(<ЎUserInfoЎ HouseholdLastЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(>ЎUserInfoЎHouseholdFirstЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(@ЎUserInfoЎ DCompletedЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(Bи,DISPLAY DIALOG BOX AND RESPOND TO USER INPUT , !D%0' Є•и OK BUTTONиWRITE NEW USER INFO IN INI FILEЎUserInfoЎFCCaseNo ,!2ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ FCCaseName ,!4ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎFCLoadNo ,!6ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ FCWorkerName ,!8ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎPSCaseNo ,!:ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ PSCaseName ,!<ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ HouseholdLast ,!>ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎHouseholdFirst ,!@ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ DCompleted ,!BЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FиGet user info from INI fileЎUserInfoЎFCCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ FCCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎFCLoadNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ FCWorkerNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎPSCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ PSCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ HouseholdLastЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎHouseholdFirstЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ DCompletedЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' и Update Form with user infoЎFCCASENO %\”FЎFCCASENO  B@^gЎ FCCASENAME %\”FЎ FCCASENAME  B@^gЎFCWORKERLOADNO %\”FЎFCWORKERLOADNO  B@^gЎ FCWORKERNAME %\”FЎ FCWORKERNAME  B@^gЎPSCASENO %\”FЎPSCASENO  B@^gЎ PSCASENAME %\”FЎ PSCASENAME  B@^gЎHOUSEHOLDASSESSEDLST %\”FЎHOUSEHOLDASSESSEDLST  B@^gЎHOUSEHOLDASSESSEDFST %\”FЎHOUSEHOLDASSESSEDFST  B@^gЎ DATECOMPLETED %\”FЎ DATECOMPLETED  B@^gи. Update other Form Fields on Form & Exit Macroaџџ Є B@HЄ'hџџxlџџpџџџџhmЕAttribute VB_Name = "CaseInfo" Public Sub MAI`N() аD.rDescription€Enter Personal –rma:ЄzProcDataIInvo€ke_FuncITemplateA"ject.š.yLDim iRet  Use€rFCCNo$ I WL WNˆPŽS HALŠFˆDCSel€UІ 'OPEN FCTPSA TOOLBAR WordBasic.ViewToolbars ColorButtons:=1€, Largeˆ0, Tipc–"':=";€/s€", Show+ъ'DEFINE DIALOG BOX‰BeginDialog €582, 30Р Щ… 1Text@Box 15€ 3Р 265, 18Р, "Youƒdka 56,  л 8/Э wW 7@ 10Ы€&Ž N›13ЮŠ]\ 5ŽA  2AY1y510QЦOл 2лС4Э Fж ‚i24Ы $DC@ Я4 1Ќ07р9` 4B3;c|the following info} about this Šcр‰.В 19€K‹ $,1с FC |  No.:w5рp˜˜!YŠLoaОd #ТYЄР^k ››С{x 1С`‡ PSП} ,5С,3 †л1 т9 3(Household AsHs'd`ˆst2уB;ЖFirлЃ…D`ЕИ€Жeted3СэIOKу™cŠ26% 8…21 EnЦdУуИdlgAЛсШ€ ObaС: SHet I= G’CurValues.!… рБGET USER INF@O FROM I FILE AN€D PUT I@иNTOЊЃ .†š@дG[GetPri‚vУеfileS€ыРng$]("Х А В\NoaC:\Windows\ƒ!.ini" ьџџ Рpє €H?u $ясT???CБ5?”…u?oNџџџCЏp`9Q9_er"џ‚\OON№ OПOjџџџS‚#џЏ#і2bdaІDLastooeёgHAF???хKЯ’GOOHDC??ё>DCoKџњ№C€DISPLAYИAСbCRESPOрCPCѓдE€D БЉ* “HHIf(x>P?IfђЌ0-1 Then 'OK BUTTON‚›WRITE ШNEWXLIN6LYTя№QџH`zпHeB,GААЛ ~OJo<ПОO Пцe4:пCNЯ–;ЯџЯЬ&HЏMЯЯКп_R] њGWП —%ПП П К ˜G­бEoЏ џЏ Џ kЋ ДSGпOїУу"пqrAЃŠ G§џLП П П П Ё>цХF§џFџџџџёŠFљНDCЏЈБ‹Р‚r‚Ж fromr?ПЁ†c–qf№D)dCцŸ‰•‰:В("UserInfo", "FC CaseNXC:\Windows\Pˆ.ini"p) иИN$ = WordBasic.[GetPrivateProfileString$]1аamev"jWL„No5lLoad(е†WЖj€„kerNЇkјPSC5k)ж4ГŸ#'5HALsHouseholdLˆastd†HAF<HFirfDC3DCompletedœ5 ' Updа Form with @Er &iщУоIfˆмExist€иBook mark(AёASENO") ThDenШ SetR`esult‚ћ ,2 Хyo$_ G AMђEŸ CC AЧ П WORKERLјOADпрЪЅ ‡їПЂNџ'ˆf ўN?!@j#/]4# ?РР…Ÿ€$_ "HЧ HOUSEHOLDASSТE@DLST^B’_#A‡пРnF"’F?!DATECOMPLET?@BPCDEGYHIJKLMNOQ\RSTUVWXZk[]g^_`abcdefhqijlўџџџmnoprўџџџstuўџџџwxyz{}§џџџ~€џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„ џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў WorkerFaxЩ" B@ lџџPџџџџHmАAttribute VB_Name = "WorkerFax" Public Sub MA@IN() €dBasic.WW7_EditGoTo Destination:= ŠEnd€ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5S:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў casenumberЩ" B@ lџџPџџџџHuАAttribute VB_Name = "CaseNumber" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinatio n:="cŒnŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5U:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџClientCityџџџџџџџџџџџџщCoAreaCode02џџџџј“CountyNameџџџџџџџџџџџџGranteeZip15џџџџ‹„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў clientcityЩ" B@ lџџPџџџџHuАAttribute VB_Name = "ClientCity" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinatio n:="cŒcŒEnd‚ ўџџџ     ўџџџ !"#$ўџџџ&'()*+,-./0123ўџџџ56789:;<=>?@ABўџџџDEFGHIJKLMNOPQўџџџSTUVWXYZ[\]^_`ўџџџbcdefghijklmnoўџџџqrstuvwxyz{|}~ўџџџ€ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5W:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў coareacodeЩ" B@ ЁlџџPџџџџHxАAttribute VB_Name = "CoAreaCode" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinatio€n:="coaŒ"cŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5I:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў countynameЩ" B@ lџџPџџџџHuАAttribute VB_Name = "Countyh" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=4"cŒnЈŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5K:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„рџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў GranteeZipЩ" B@  6lџџPџџџџHpАAttribute VB_Name = "GranteeZip" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinatioˆn:= ŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5M:џџWorkerNameџџџџџџџџџџџџ%ClientState46џџџџ4‘CoExtensionџџџџџџџџџџџџCGranteeCity/?џџџџRŒџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„рџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў workernameЩ" B@  lџџPџџџџHtАAttribute VB_Name = "Workerh" Public Sub MAIN() „dBasic.WW7_EditGoTo Destination:="wŒnЈŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5O:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў clientstateЩ" B@ џџlџџPџџџџHvАAttribute VB_Name = "ClientState" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinati@on:="cŽsŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5A:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў coextensionЩ" B@ lџџPџџџџHtАAttribute VB_Name = "CoExtension" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo D€estinatr@:="coeŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5C:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў GranteeCityЩ" B@ lџџPџџџџHqАAttribute VB_Name = "GranteeCity" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:= ŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5E:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџWorkerPhoneџџџџџџџџџџџџacountynumber8:џџџџpGranteeStateџџџџџџџџџџџџNewParagraph9=џџџџŽX„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў workerphoneЩ" B@ lџџPџџџџHuАAttribute VB_Name = "WorkerPhone" Public Sub MAIN() ˆdBasic.WW7_EditGoTo DestinationP:="wŽpŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5G:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў CountynumberЩ" B@ lџџPџџџџHtАAttribute VB_Name = "countynumber" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat€ion:="C End† Жџџџџџџџџџџџџ‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹Œўџџџ‘’“”•–—˜™š›œžŸўџџџЁЂЃЄЅІЇЈЉЊЋЌ­ЎЏўџџџБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХўџџџЧШЩЪЫЬЭЮЯабвгдўџџџжзийклмнопрстуўџџџхцчшщъыьэюя№ёђўџџџєѕіїјљњћќ§ўџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Й5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў GranteeStateЩ" B@ lџџPџџџџHrАAttribute VB_Name = "GranteeState" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat ion:= End† ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Л5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" (@`px€Є B@жџџ B@lЄ $и B@viЄЩ|ЄЩn B@zџџџџџџЄ B@šџџlџџџџџџХАAttribute VB_Name = "NewParagraph" Public Sub MAIN() WordBasic.ScreenUpdatinРg 0 >ToolsUnprotectDo@cument ‚Insert ChАr(13[?P = NoReset:=1, Type:=2 QCharRight 1 EndК ThisDocumentџџџџџџџџџџџџ Х_VBA_PROJECT<>џџџџ"2ClearCaseInfoџџџџџџџџџџџџАPCoPhoneNumber;CџџџџЦ”ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоЏѕџџџџ“5‘5џџ#ˆџџЫжжџџџџпџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(SLџџџџSџџџџS”џџџџ<џџџџџџN0{00020906-0000-0000-C000-000000000046}пџџџџ8ўџџџџџџџџџ(џџџџџџџџџџЈSЬw$џџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪџџџџџџџџxЂАAttribute VB_Name = "ThisDocument" ŒBasŒ0{00020P906-0C$0046} |Creatab‚l†False ^Predecla‰Id‹Tru "@ExposeTemplateD0eriv$eCuРstomizˆ2Ьa^џ  ф*\G{000204EF-0000-0000-C000-000000000046}#3.0#9#C:\Program Files\Common Files\Microsoft Shared\VBA\VBA332.dll#Visual Basic For Applications*\G{00020905-0000-0000-C000-000000000046}#8.0#409#C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSWORD8.OLB#Microsoft Word 8.0 Object LibraryИ*\G{00020430-0000-0000-C000-000000000046}#2.0#0#C:\WINNT\System32\StdOle2.tlb#OLE Automationр*\G{7C79B5C0-E6E6-11D2-9439-0000C01A86E5}#2.0#0#C:\WINNT\System32\MSForms.TWD#Microsoft Forms 2.0 Object Libraryд*\G{7DA3FC93-E07E-11D2-85DB-000502AE3D26}#2.0#0#C:\TEMP\VBE\MSForms.EXD#Microsoft Forms 2.0 Object Libraryс.E р….`ŒM Д *\G{2DF8D04C-5BFA-101B-BDE5-00AA0044DE52}#2.0#0#C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSO97.DLL#Microsoft Office 8.0 Object Library9џџџџџџџџ^р"9,џџ! )0$/.-џџџџџџ13'54+џџ876џџ“59ThisDocument 43922e05e*Dџџ‘5џџ SuperPhoneNumber 53922e05e*DџџŸ5џџUnit 3e3922e060*D2џџ :p GranteeFirstName 73922e05f*D`џџ›5HџџWorkerExtension 83922e05f*Dbџџ™5`џџGranteeLastName 93922e05f*DdџџЇ5xџџGranteeClientID a3922e05f*DfџџЅ5џџGranteeAddress1 b3922e05f*DhџџЃ5ЈџџAddChildInfoRow 339f02e5a*DjџџЁ5Р|2WorkerAreaCode d3922e05f*D~џџЏ5иџџSupervisorName e3922e05f*D€џџ­5№џџSuperExtention f3922e05f*D‚џџЋ5џџAddSvcReferral 403922e060*D„џџЉ5 V#SvcRefHeading 113922e05f*D†џџЗ58з SuperAreaCode 123922e05f*D џџЕ5PџџGranteeCareof 133922e05f*DЂџџГ5h CoSuppaddress 143922e05f*DЄџџБ5€ CoPhoneNumber 153922e05f*DІџџП5˜ ClearCaseInfo 163922e05f*DЈџџН5АџџNewParagraph 173922e05f*DдџџЛ5ШџџGranteeState 183922e05f*DкџџЙ5рџџcountynumber 193922e05f*DNџџG:јџџWorkerPhone 1a3922e05f*DмџџE:џџGranteeCity 1b3922e05f*DоџџC:(CoExtension 1c3922e05f*DрџџA:@ClientState 1d3922e05f*DVџџO:XџџWorkerName 1e3922e05f*D&џџM:pџџGranteeZip 1f3922e05f*DтџџK:ˆCountyName 203922e05f*D,џџI:  CoAreaCode 213922e05f*DфџџW:ИClientCity 223922e05f*DTџџU:аCaseNumber 233922e05f*DLџџS:шWorkerFax 243922e05f*DцџџQ:RemoveRow 253922e05f*Dшџџ_:klastname2 263922e05f*Dьџџ]:0FirstName 273922e05f*DHџџ[:HCoAddress 283922e05f*DюџџY:`ClientZip 293922e05f*DXџџg:xRowBreak 2a3922e05f*D№џџe:GџџLastName 2b3922e05f*DJџџc:ЈDistrict 2c3922e05f*D.џџa:РCaseInfo 413922e060*Dџџo:ик"Address1 2e3922e05f*DRџџm:№Section 2f3922e05f*D0џџk:OtherID 303922e05f*DJџџi: џџNoReset 313922e060*D|џџw:8oџџCoState 323922e060*DLџџu:PџџCorrect 333922e060*DNџџs:hsџџAddRows 423922e060*DXџџq:€% Worker 353922e060*D4џџ:˜& CoZip 3d3922e060*DЦџџ:X Hidden 443922e060*Džџџ{:Шv( County 383922e060*DРџџy:р CoCity 393922e060*DТџџ:ј* CareOf 3a3922e060*DPџџ:џџ FaxAC 3b3922e060*Ddџџ:(џџ Date1 3c3922e060*DФџџ:@џџ0(џџџџџџџџјџџџџрџџџџџџџџџџџџpџџџџXџџџџ@џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЈџџџџџџџџxџџџџ`џџџџџџџџ№џџџџиџџџџРџџџџhџџџџPџџџџ8џџџџ џџџџШџџџџАџџџџ˜џџџџ€џџџџ(џџџџџџџџјџџџџрџџџџˆџџџџpџџџџXџџџџ@џџџџшџџџџаџџџџИџџџџ џџџџHџџџџ0џџџџџџџџџџџџЈџџџџџџџџxџџџџ`џџџџџџџџ№џџџџиџџџџРџџџџhџџџџPџџџџ8џџџџ џџџџШџџџџџџџџџџџџ˜џџџџ€џџџџи'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџк'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџАˆ–Ў=&џџџџо'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџр'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџт'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџф'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџц'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџш'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџъ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџь'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџю'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ№'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџђ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџє'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџі'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџј'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџњ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџќ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџў'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ (м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ (м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ (м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ"(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ$(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ&(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ((м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ*(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ,(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ.(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ0(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ2(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ4(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ6(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ8(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ:(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџџџџџˆ–Ў=&џџџџ>(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ@(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџB(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџD(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџF(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџH(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџJ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџL(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџџџџџp€фцџHG€џREMWordЕkVBAїтWin16С~Win32MacГВFORMPORTЁ stdole“`MSFormsC ThisDocument<ž €џ_EvaluateйOfficeuTemplateProjectEModule1bSuperPhoneNumber\пMAINˆ, €џWordBasicё’ WW7_EditGoTodў €џDestinationаЛInsertCisAddress>} WorkerNameІJAreaCodeбк PhoneNumberыї CountyNameƒ—District}-„џSectionGUnitŸWorker8„ ApDistrictњђApUnitP›ApWorker’W FsDistrictДaFsUnit‡ТFsWorkerЫ SvDistrict]SvUnit/ŸSvWorkerƒГ FirstNameЖќLastNameкє CaseNumberA countynumberyxCareOfЦЛAddress1OЊ ClientCity„m ClientStateДс ClientZipЁЗ€€џGetPrivateProfileString$‹xExistingBookmarkф SetFormResultДоGranteeFirstName­EWorkerExtension“кGranteeLastNameЁ.GranteeClientIDЮгGranteeAddress1жѓAddChildInfoRow^–ToolsUnprotectDocument(NextCellљэWW7_EditAutoTextC€џContextXnInsertAs€џInsertжrCharLeftДToolsProtectDocument-0NoResetgWorkerAreaCode˜ХSupervisorNameЮйSuperExtentionьAddSvcReferralТ} SvcRefHeadingi&TableSelectRow“TableInsertRowQГNumRowsњУ CenterParaƒэLineUpK InsertPara,LineDownxTableInsertCellsž ShiftCells( CharRightюPTableMergeCellsеt BorderRight›_ SuperAreaCodeqй GranteeCareofБЊ CoSuppaddress^  CoPhoneNumberЮx ClearCaseInfoТhFileFindшР SearchNameжЁ €џSearchPath.€џSubDir№+€џTitleђ~€џAuthorќ€џKeywordsT€џSubjectRP€џOptionsЇ“ €џMatchCase‡Ю €џPatternMatchт €џDateSavedFromu= €џDateSavedTojd€џSavedByж€џDateCreatedFromъЏ €џDateCreatedToўх€џViewаI€џSortByЫo€џListBy+ €џSelectedFile\ŸKillЬ NewParagraph‰q€џScreenUpdating! ChrK~ GranteeStateЄM WorkerPhoneš­ GranteeCity@› CoExtensionKј GranteeZip ’ CoAreaCodeїИ WorkerFaxvС RemoveRow0^TableDeleteRowўA lastname2sL CoAddressСїRowBreakF‚TableRowHeight"X RulerStyleaф€џLineSpacingRuleъp €џLineSpacingћ €џLeftIndenti’ €џAlignmentЄI AllowRowSplitќ{CaseInfoпйiRet,p UserFCCNoBUserFCCN7Т UserFCWLNoЉyUserFCWNіФ UserPSCNoєOUserPSCNqаUserHALж…UserHAFа…UserDCАа SelectNameW; ViewToolbars|‚ ColorButtons}С €џLargeButtonsSWToolTips5+Toolbar2ф€џShowѕ BeginDialogFш€џTextBoxЪQOKButtonа| EndDialogmP dlgUserInfo2" CurValuesШЄ UserDialogК€ YourFCCNoћ+YourFCCN. YourFCWLNo–ьYourFCWNе0 YourPSCNoп9YourPSCNP<YourHALYYourHAFYYourDCжу€џDialogŸfSetPrivateProfileStringЫ= FileCloseИ_OtherIDщCoStateе1CorrectŠ'ansxtMsgBox—RStartOfDocument‹ ToolsSpelling§ѕAddRowsћMyInfo„@„џUserName\ц UserTitleV9 UserPhoneYourExthLFaxAC‘jYourFaxrN UserOffice0 „џUserAddressFрUserCityА“ UserStateœСUserZipDчUserCO—аUserDIЖаUserSEC4СUserUN0гUserWKR,вBossNamefЩ BossTitleШHFaxY CancelButtonђYourName;R YourTitleA# YourPhoneЙћ YourOfficeо YourAddressАмYourCityЮџ YourState‡ЋYourZip†КYourCOНуYourDIмуYourSECv”YourUNVцYourWKRnЅHidden]ц FormatFontа&€џPoints €џUnderlineѓЩColor2F €џStrikeThrough"м €џSuperscriptГ €џSubscriptVо €џSmallCaps~c€џAllCapss_€џSpacingSќ€џPositionн€џKerningъB KerningMin1€џFontU€џBoldƒљ€џItalic!CountyG8CoCityr7Date1д1CoZip0Documentjгџџєџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ'џџџџџџџџџџџџ-/(1+351џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџI#K'+M)K,(O*Q6,S*-U.W/Y%0M.1O/2Y03a4c5e6g7i8k9e7:џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ}-; B Cƒ D… E‡ FџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЁUŸ3GЃTЅVЇWЉXџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџС4YУ5fХ8gЧ2hџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџеiџџџџџџџџџџџџлnнqпrсsуtхuч vщ!wџџџџџџэ"xя$zё&{џџџџџџ|~ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Н5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„ƒџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"Ь&и€ џџџџџџџџЎ ЩЌЎ c:\windows\ЩЎЎ caseinfo.iniЩЄЩАЎЩВЎЩДЎЩЖЎЩИЄЩКЄЩМЎЩfЄЩОЎЩРЎЩТЎЩФЎЩЦЎЩШЄЩЪЄЩЬЄЩЮЄЩа B@ЊЎc:\windows\caseinfo.ini B@вlџџHџџџџ@EБAttribute VB_Name = "ClearCaseInfo" Public Sub MAIN() WordBasic.File@Find SlchŠ:=" ",! Path c:„\wJows\4Jceie.ini0ubDir:=0, Title6Autho…" Keywy†sject РOption=`MatchТKe†x#‹ternDateSavРedFromƒ# LTo‚By‡C?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`aўџџџcdefghijklmnopўџџџrstuvwxyz{|}~ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" (џџџџ8Ў superareacodeЩ" B@ lџџPџџџџH}АAttribute VB_Name = "SuperAreaCode" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="s’a’c’End ˆ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5З5џџџџcжжз џџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ?„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ@€ џџџџ"  (@2P ˆ ˜2Јр ј 2 P ` p2€ И Ш и2ш  0 @2P ˆ ˜ Ј2И №  2  X h2x А Р а4р  ( 84H € € џџџџ€  Рашј  0 HXh4x А4Рјџџџџ( B@l B@ˆiЎЩŒ B@ŠџџџџЄ B@xџџЎsvcrefh1ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@px B@Ž B@nЎsvcrefh2ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@pЄЄ B@ B@Ž!ј B@nЎsvcrefh3ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh4ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh5ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh6ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh7ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh8ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@nЎsvcrefh9ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎ svcrefh10ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎ svcrefh11ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’иAdd Instruction RowЄ B@”Є٘ B@–Є B@xЄЄ B@š B@œ B@nЄ Є B@š B@œЄ B@žЄ B@xЎ SvcRefH12ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@nЎ svcrefH13ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@pЄЩ|ЄЩn B@zlџџрџџџџиВAttribute VB_Name = "SvcRefHeading" Public Sub MAIN() WordBasic.ToolsUnprotectDocu@ment Ba@bleSelf2c33c34c35ЗПŽž€6ПЁ7ЎCharLeft( 30RУPЫТ N@oResetРЋ, Type:=2 EndAе ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ѓ5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎGranteeAddress1Щ" B@ џџџџlџџHџџџџ@uАAttribute VB_Name = "GranteeAddress1" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ѕ5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎGranteeClientIDЩ" B@ `lџџHџџџџ@uАAttribute VB_Name = "GranteeClientID" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ї5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„%џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎgranteelastnameЩ" B@ lџџHџџџџ@~АAttribute VB_Name = "GranteeLast" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat€ion:="g–l–nМ–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5™5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпWorkerExtension џџџџџџџџџџџџк›GranteeFirstName"LNџџџџщЂSuperPhoneNumber"џџџџџџџџџџџџјЃPROJECTPџџџџWџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎworkerextensionЩ" B@ џџџџlџџHџџџџ@xАAttribute VB_Name = "WorkerExtension" Public Sub MAIN() ˜dBasic.WW7_EditGoTo DestinaBtr:="w–e–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5›5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„Рџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎgranteefirstnameЩ" B@ џџџџџџlџџHџџџџ@АAttribute VB_Name = "GranteeFirstL" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="g5˜f˜nИEndŽ ўџџџ     ўџџџ !"#$%&'()*+,-./0123456789:ўџџџ<ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ÿ5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„lectџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎsuperphonenumberЩ" B@ 01-lџџHџџџџ@€АAttribute VB_Name = "SuperPhoneNumber" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:Ј="s˜p˜n˜End Ž ID="{33DC284E-2BF9-11D4-8896-000502AE3D26}" Document=ThisDocument/&H00000000 Module=SuperPhoneNumber Module=GranteeFirstName Module=WorkerExtension Module=GranteeLastName Module=GranteeClientID Module=GranteeAddress1 Module=AddChildInfoRow Module=WorkerAreaCode Module=SupervisorName Module=SuperExtention Module=AddSvcReferral Module=SvcRefHeading Module=SuperAreaCode Module=GranteeCareof Module=CoSuppaddress Module=CoPhoneNumber Module=ClearCaseInfo Module=NewParagraph Module=GranteeState Module=countynumber Module=WorkerPhone Module=GranteeCity Module=CoExtension Module=ClientState Module=WorkerName Module=GranteeZip Module=CountyName Module=CoAreaCode Module=ClientCity Module=CaseNumber Module=WorkerFax Module=RemoveRow Module=lastname2 Module=FirstName Module=CoAddress Module=ClientZip Module=RowBreak Module=LastName Module=District Module=CaseInfo Module=Address1 Module=Section Module=OtherID Module=NoReset Module=CoState Module=Correct Module=AddRows Module=Worker Module=Hidden Module=County Module=CoCity Module=CareOf Module=FaxAC Module=Date1 Module=CoZip Module=Unit Name="TemplateProject" HelpContextID="0" CMG="D3D167715F755F755F755F75" DPB="D1D3658666866686" GC="CFCD7B7F8783848484847B" [Host Extender Info] &H00000001={3832D640-CF90-11CF-8E43-00A0C911005A};VBE;&H00000000 ThisDocumentThisDocumentSuperPhoneNumberSuperPhoneNumberGranteeFirstNameGranteeFirstNameWorkerExtensionWorkerExtensionGraPROJECTwmџџџџџџџџџџџџsCompObjџџџџџџџџџџџџ;jџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџnteeLastNameGranteeLastNameGranteeClientIDGranteeClientIDGranteeAddress1GranteeAddress1AddChildInfoRowAddChildInfoRowWorkerAreaCodeWorkerAreaCodeSupervisorNameSupervisorNameSuperExtentionSuperExtentionAddSvcReferralAddSvcReferralSvcRefHeadingSvcRefHeadingSuperAreaCodeSuperAreaCodeGranteeCareofGranteeCareofCoSuppaddressCoSuppaddressCoPhoneNumberCoPhoneNumberClearCaseInfoClearCaseInfoNewParagraphNewParagraphGranteeStateGranteeStatecountynumbercountynumberWorkerPhoneWorkerPhoneGranteeCityGranteeCityCoExtensionCoExtensionClientStateClientStateWorkerNameWorkerNameGranteeZipGranteeZipCountyNameCountyNameCoAreaCodeCoAreaCodeClientCityClientCityCaseNumberCaseNumberWorkerFaxWorkerFaxRemoveRowRemoveRowlastname2lastname2FirstNameFirstNameCoAddressCoAddressClientZipClientZipRowBreakRowBreakLastNameLastNameDistrictDistrictCaseInfoCaseInfoAddress1Address1SectionSectionOtherIDOtherIDNoResetNoResetCoStateCoStateCorrectCorrectAddRowsAddRowsWorkerWorkerHiddenHiddenCountyCountyCoCityCoCityCareOfCareOfFaxACFaxACDate1Date1CoZipCoZipUnitUnitўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9ВqьЅС @ њПОбbjbjŠцŠц ишŒшŒŠџџџџџџˆЛ‚P"Л‚P" Ѕ Ѕ Ѕ Ѕ ЅЅCЅвJЌФ­­МЪ­TЅЅЙ,*ЏR|В|В|В|В|В,ЈЖ|$ИР ЙЙЙЙЙЙЙ$бКR#Н2Й- ЅфИ|В|ВфИфИ2Й Ѕ Ѕ|В|В_ЙфИфИфИфИ Ѕ|В Ѕ|В ЙфИфИ ЙфИфИ Ѕ ЅЊ5фИ|ВЏ №žОUP ЪCЅфИфИЙ uЙ0ЅЙфИ#НфИ#НфИЅЅ Ѕ Ѕ Ѕ Ѕ#Н ЅфИфИфИфИфИфИфИфИфИ2Й2ЙЅЅ$CЅфИЅЅCЅ FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT ‚ƒ„…†‡ўџџџ‰Š‹ŒŽ‘’“”•–—˜™ўџџџ›œžŸ ЁЂЃЄЅІЇЈЉЊЋЌ­ЎЏАБВГДЕЖўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџtРvРxРzРŽРРžР РЂРЖРИРКРФРЦРШРЪРоРрРтРцРшРъРьРССССС(С*С8С:С<СPСRСTСZС\С^С`СtСvС„С†СˆСœСїѓїѓшїѓойЬоНоѓїѓВїЄїѓїѓ™їѓїѓŽїѓїѓƒїЄїѓїѓxїѓїѓjh7zUjh~h7zUj›}h7zUjф|h7zUjh7zUmHnHuj№{h7zUjh7z5UmHnHuj*{h7z5U h7z5jh7z5UjŽzh7zUh7zjh7zU-œСžСЌСЎСАСФСЦСШСвСдСжСиСьСюСіСјСњСТТТ Т"Т6Т8Т:Т>Т@ТBТDТXТZТhТjТlТ€Т‚Т„ТˆТŠТŒТŽТЂТЄТєьшьшньЯьшьшФьшьшЙьшьшЎьЯьшьшЃьш™”‡™x™шьшmjg„h7zUjh7z5UmHnHujБƒh7z5U h7z5jh7z5Uj,ƒh7zUj‚‚h7zUjПh7zUj(h7zUjh7zUmHnHuj@€h7zUh7zjh7zUjŸh7zU*ЄТВТДТЖТЪТЬТЮТиТкТмТоТђТєТіТњТќТўТУУУУУ У"У$У8У:У<УFУHУJУLУ`УbУdУnУpУrУtУˆУŠУŒУ–У˜УšУœУАУВУДУОУРУТУФУиУкУмУїѓїѓшїкїѓїѓЯїкїѓїѓФїкїѓїѓЙїкїѓїѓЎїкїѓїѓЃїкїѓїѓ˜їкїѓїѓїjŒh7zUjмŠh7zUjz‰h7zUjDˆh7zUjј†h7zUj„†h7zUjв…h7zUjh7zUmHnHuj…h7zUh7zjh7zU7ДТмТўТ"УJУrУšУТУъУЮ:ЮbЮ„ЮЌЮдЮќЮ$ЯFЯjЯ’ЯКЯтЯа&аJа§ћљїѕѓёяэыщчхуспнлйзегбЯ[edXWVUcSRQPONjLKJIHGFbDмУцУшУъУьУФЮЮЮЮЮЮЮ(Ю*Ю,Ю6Ю8Ю:Ю<ЮPЮRЮ`ЮbЮdЮxЮzЮ|Ю€Ю‚Ю„Ю†ЮšЮœЮЊЮЌЮЎЮТЮФЮвЮдЮжЮъЮьЮњЮќЮўЮЯЯ"Я$Я&Я:ЯђъцъцфйъђъцъцЮъђъцъцУъцъцИъђъцъц­ъцъцЂъцъц—ъцъцŒъцъцjц‘h7zUjf‘h7zUjмh7zUj$h7zUj.h7zUjЈŽh7zUjЄh7zUjфŒh7zUUh7zjh7zUjh7zUmHnHu4       FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT     FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       :Я<Я>ЯBЯDЯFЯHЯ\Я^Я`ЯfЯhЯjЯlЯ€Я‚ЯЯ’Я”ЯЈЯЊЯЌЯЖЯИЯКЯМЯаЯвЯрЯтЯфЯјЯњЯќЯаааааа$а&а(а<а>а@аFаHаJаLа`аbаєьоькькЯьоькькФькькЙьоькькЎькькЃьоькьк˜ькькьоькьк‚jр—h7zUj2—h7zUjИ–h7zUj–h7zUj“•h7zUj‰”h7zUjп“h7zUj“h7zUh7zjh7zUmHnHujh7zUjm’h7zU3bаpаrаtаˆаŠа˜аšаœаАаВаРаТаФаиакамацашаъаьаббббїѓїѓшїѓїѓнїѓїѓвїФїѓїѓЙїѓjVšh7zUjh7zUmHnHujr™h7zUjс˜h7zUj~˜h7zUh7zjh7zUJаrаšаТаъабб§ћљїѕѓ`_^]\Аа/ Ар=!А"А# $ %АastNameTDџџџџAddress1 UppercasedEnter the Addressee's mail address (street address, PO Box, etc., where the mail will be delivered).2DџџџџCareOf UppercaseUEnter the Addressee's Supplemental Address (Example: Suite or Apartment Number, C/O)œD CaseNumber Uppercase/Enter the Case Number (Example: V1234567A,B,C)ЦDџџџџ ClientCity UppercaseEnter the Addressee's City.єDџџџџ ClientState Uppercase1Enter the Addressee's 2 digit State Abbreviation.ЗD ClientZip UppercaseKEnter the Addressee's Zip Code (+4 if known) (Example: 48909 or 48909-7537)ЭD CoAddress UppercaseaEnter the County's mail address (street address, PO Box, etc., where the mail will be delivered).ЖDџџџџ CoAreaCodeEnter the County's Area CodeDCoCity UppercaseEnter the County's City.ЁD CoExtensiond`џЄCJOJQJ_HmH sH tH VўOёџђV CoState1?d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH bўOёџb CoSuppaddress1@d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH \ўOёџ\ CountyName1Ad8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўёџ"^ CountyNumberBd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH VўOёџ2V CoZip1CdtџЄЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH NўOёџBN Date11 Dd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH XўёџRX District1Ed8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH LўOёџbL FaxAC Fd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH VўOёџrV FirstName1 Gd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH XўOёџ‚X FirstName21 Hd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH `ўOёџ’` GranteeAddress1 Id`џЄCJOJQJ_HmH sH tH \ўOёџЂ\ GranteeCareof Jd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH XўOёџВX GranteeCity Kd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH `ўOёџТ` GranteeClientID Ld`џЄCJOJQJ_HmH sH tH hўёџвh GranteeFirstName1Md8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH fўOёџтf GranteeLastName1Nd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ZўOёџђZ GranteeState Od`џЄCJOJQJ_HmH sH tH ZўOёџZ GranteeZip Pd`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH XўOёџX LastName1Qd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ZўOёџ"Z LastName21Rd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH VўOёџ2V OtherID1Sd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH VўёџBV Section1Td8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўOёџR^ SuperAreaCode1 Ud`џЄCJOJQJ_HmH sH tH dўOёџbd SuperExtension1Vd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH dўOёџrd SuperPhoneNumber1 Wd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH dўOёџ‚d SupervisorName1Xd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH Pўёџ’P Unit1Yd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH TўёџЂT Worker1Zd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH `ўOёџВ` WorkerAreaCode1 [d`џЄCJOJQJ_HmH sH tH fўOёџТf WorkerExtension1\d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH XўOёџвX WorkerFax ]d`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH \ўOёџт\ WorkerName1^d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ZўOёџђZ WorkerPhone1 _d`џЄCJOJQJ_HmH sH tH ^ўOёџ^ WorkerTitle1 `d`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўёџ^ countynumber ad`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH TўOёџ"T District2 bd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH RўOёџ2R Section2 cd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH LўOёџBL Unit2 dd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH TўOёџRT Worker2 ed`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўёџb^ Countynumber fd`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH `ўёџr` Countynumber1 gd`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH \ўOёџ‚\ Countynumber2 hd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH PўOёџ’P ***** id`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH dўOёџЂd GranteeFirstName2 jd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH Š иџџџџŒ@00›џџ/*****Address1CareOf CaseNumber ClientCity ClientState ClientZip CoAddress CoAreaCodeCoCity CoExtension CoPhoneNumberCoState CoSuppaddressCounty CountyName CountynumberCoZip Date1DistrictFaxAC FirstName FirstName2GranteeAddress1 GranteeCareof GranteeCityGranteeClientIDGranteeFirstNameGranteeLastName GranteeState GranteeZip LastName LastName2 OtherIDSection SuperAreaCodeSuperExtensionSuperPhoneNumberSupervisorNameUnitWorkerWorkerAreaCodeWorkerExtension WorkerFax WorkerName WorkerPhone WorkerTitleџџ***** CaseNumber1 ClientZip1 CoAddress1CoCity1 CoExtension1CoState1CoSuppaddress1 CountyName1CoZip1GranteeLastName1 GranteeZip LastName1 LastName21OtherID1SuperExtension1SupervisorName1Worker2WorkerExtension1 WorkerFax WorkerName1 WorkerTitle1 Captions 8pt(<Pdu‰ЏУзыќ!5FZn‘ЅЙЭсѕ 1BVj~’ЃЕЩнё%9Mau‰Š„ JКDWTЎ˜ŽЪ њ!р"š#№%аЉtРœСЄТмУ:Яbаб!#&(+0468:;=?GYbcdfijИ ` j ц p L Flf7@LРЌ^Єт” :"8#Т#p$t$Т$%%œ%є%&B&Е)" *Љ:­ДТJаб "$%')*,-./123579<>@ABCDEFHIJKWXZekб  &(4:<HNP\bdpsu‡‰•›Љ­ЏЛСУЯезущыїњќ!-35ADFRXZflnz}‹‘ЃЅБЗЙХЫЭйпсэѓѕ )/1=@BNTVbhjv|~А’žЁЃЏГЕСЧЩелнщяё§#%179EKMY_amsu‡ŠFџ€F”џ•€F”џ•€Fџ€F”џ•€F”џ•€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€Fџ€Fџ€F”џ•€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€џџ/GranteeFirstNameAddress1CareOf CaseNumber ClientCity ClientState ClientZip CoAddress CoAreaCodeCoCity CoExtension CoPhoneNumberCoState CoSuppaddressCounty CountyName CountynumberCoZipdate1DistrictFaxAC FirstName FirstName2GranteeAddress1 GranteeCareOf GranteeCityGranteeClientIDGranteeFirstNameGranteeLastName GranteeState GranteeZipLastName LastName2OtherIDSection SuperAreaCodeSuperExtensionSuperPhoneNumberSupervisorNameUnitWorkerWorkerAreaCodeWorkerExtension WorkerFax WorkerName WorkerPhone WorkerTitle)=QevŠžАФиь§"6G[o€’ІКЮті 2CWk“ЄЖЪођ&:NbvŒ  !"#$%&'()*+,-.';OctˆœЎТжъћ 4EYm~ЄИЬрє0AUi}‘ЂДШм№$8L`tˆŒх7zŒџ@ ЅЖф$FЅЅ(ŠРТЮџџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial?5 ‡z €џCourier New5& ‡za€џTahoma"€№аhƒ№„ЅРДД€0№„пп@№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ7z