аЯрЁБс>ўџ ‰Œ ўџџџ…†‡ˆџuџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС @ PљПЁ”bjbjŠцŠц РшŒшŒLџџџџ(џџˆ”””””””$кb7b7b7PєЈЌ ЉDкz,В7ІX;(€;€;€;[<о9=„Н=DT%yyyyyy$={R}ж>y”C[<[<CC>y””€;€;лЫy0F0F0FC”€;”€;T0FCT0F0FRІJє””жK€;фЊ €Ѓы*P Ъb7$C"šK4LЬсy0zИKe~FCдe~<жKИЬ””””e~”фKP>?Ь0Fы?Є@>>>>y>yккф'О6ЄFккО6PARENT CLAIM FOR REIMBURSEMENT OF NONRECURRING ADOPTION EXPENSES Michigan Department of Human Services (See Information/Directions on page 2)Child s Name Before Adoption (Last, First, Middle) FORMTEXT      Child s Name After Adoption (Last, First, Middle)Birthdate FORMTEXT       FORMTEXT      IDENTIFYING INFORMATION (To be completed by adoption worker)Social Security NumberSWSS Log NumberCase Number FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent s Name (Last, First, Middle)Social Security Number FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent s Name (Last, First, Middle)Social Security Number FORMTEXT       FORMTEXT      Adoptive Parent(s) Address (Street Name & No., City, State, Zip Code)Phone Number FORMTEXT      ( FORMTEXT    )  FORMTEXT      Adoption Agency NamePhone NumberAgency Address (Street Name & No., City, State, Zip Code) FORMTEXT      ( FORMTEXT    )  FORMTEXT       FORMTEXT      Worker Name (Print)Worker SignatureDate FORMTEXT       FORMTEXT      ADOPTION INFORMATION (To be completed by adoption worker as applicable)  FORMCHECKBOX  An Agreement for Nonrecurring Adoption Expenses (NRE) has been signed by the adoptive parent(s) and the Michigan Department of Human Services on the:  FORMCHECKBOX  DHS-4113 Adoption Assistance Agreement, or the  FORMCHECKBOX  DHS-4814 Nonrecurring Adoption Expenses Eligibility Certification Request/Agreement for a Child Without Support Subsidy.  FORMCHECKBOX  This claim is being submitted within two years after the final Order of Adoption date or sooner.  FORMCHECKBOX  The adoption is final.  FORMCHECKBOX  A copy of the Order of Adoption is attached (Required)  FORMCHECKBOX  A copy of the Order Placing Child After Consent  FORMCHECKBOX  will be or  FORMCHECKBOX  has been forwarded with the Adoption Subsidy Case Opening Request (DHS-1344) for a child with support or medical subsidy.  FORMCHECKBOX  For a NRE eligible child without support or medical subsidy, a copy of the placing order is attached. (Required)PARENT INFORMATION (To be completed by adoptive parent(s)) I certify the expense(s) claimed below represent actual expenses for which I carry ultimate liability for payment. I certify the expenses incurred are one-time expenses and cannot be reimbursed by any other source. I understand I will receive reimbursement only after the adoption subsidy case is opened.Adoptive Parent Signature (Required)DateAdoptive Parent Signature (Required)DateEXPENSE(S) CLAIMED (To be completed by adoptive parent(s) and/or adoption worker)TO BE COMPLETED BY SUBSIDY OFFICETYPE OF EXPENSEACTUAL EXPENSE(x) RECEIPT(S)/OTHER ATTACHED (Required)ELIGIBLE AMOUNTCourt Fees$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Birth Certificate (1 is reimbursable)$ FORMTEXT      N/A (State  FORMTEXT    )$Lodging$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Meals$ FORMTEXT      ( FORMTEXT  ) Breakfast ( FORMTEXT  ) Lunch ( FORMTEXT  ) Dinner$Medical (Adoption physicals)$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Psychological Evaluation$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Adoptive Family Assessment$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Attorney Fees$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Adoption Supervision$ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$Other  FORMTEXT      $ FORMTEXT      (  FORMTEXT   )$SUBTOTALS$ FORMTEXT      N/A$TravelTotal Mileage  FORMTEXT      (  FORMTEXT   ) Mileage LogMileage Approved by Subsidy Office@ Current State Rate $=$Date of Service To ParentTOTAL ELIGIBLE REIMBURSEMENT AMOUNT$Expense(s) Ineligible for Reimbursement: Ineligibility Based On: Adoption Subsidy Specialist SignatureDate  INFORMATION/DIRECTIONS GENERAL INFORMATION The adoptive parent(s) uses this form to claim the nonrecurring adoption expenses incurred and to request reimbursement of the expenses. Nonrecurring adoption expenses are reasonable and necessary fees, court costs, attorney fees and other expenses directly related to the legal adoption of a child with special needs that cannot be reimbursed by any other source. The form must be submitted within two years after the final Order of Adoption date, or sooner, to receive reimbursement. IDENTIFYING INFORMATION Adoption worker completes all information in this section. Adoption worker enters signature and date as verification of all information submitted on the form. ADOPTION INFORMATION Adoption worker checks applicable boxes, and attaches required documentation. PARENT VERIFICATION Adoptive parent(s) reviews and completes this section. Adoptive parent(s) enters signature and date verifying a review and understanding of the information and requirements provided on the form. EXPENSES CLAIMED Adoptive parent(s) and/or adoption worker completes this section. Reference Child and Family Services Manual CFS 310 – NRE Claim/Reimbursement Process for details concerning reimbursable expenses and verification of expenses. Adoption worker/parent enters the dollar amount of each applicable expense, and enters a check indicating a receipt/other is attached. Adoption worker/parent enters total mileage, if applicable, and enters a check verifying a mileage log is attached. A mileage log must include travel dates, addresses traveled to and from, and purpose of travel. MapQuest information may also be submitted. Note: - See CFS 310 for specific travel policies. Meals may be reimbursed if associated with overnight lodging or extensive travel in one day. ‚”ЬЮи№  † ˆ œ ž   Њ Ќ А * , . 0 D F H R T V X l n p z | ~ € А ј b d f z | ќѕюѕштшѕќкќЯкСкќНГНЋЇœЋСЋН”Н‰”С”Н€НyНt”НijnhOiјU hBЮ5 hBЮ5@ˆќџhBЮ5OJQJjЛhBЮUjhBЮUjQh-‡Uh`h@jh`h@UhBЮCJOJQJhBЮjh:L(UmHnHuj…h.{:Ujh.{:U hBЮCJ h.{:CJ hBЮ5CJ h.{:5CJh.{:)>‚Ю ‚ „ † Ў є9Д!ы9Д!ы9Д!ы9Д!хЗрŒ•хЗ№-$IfOkd$$If–94”џж0Чџr›+`Ћ)іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4$If *d$џ$If *d$џЄ$If “ ”Й§§ћЎ А В  * , . V ЏЉЉ˜ рŒЉ­рŒFЉ@˜ №-$IfbkdŒ$$If–94”џжFЧџr|#›+ ) іііж џџџж џџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4$IfOkdљ$$If–94”џж0Чџr›+ ))іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4V ~ € њ ( H ` љ­№–Ž9|О…–рŒ…–рŒЇрŒ$If $IfgdBЮЄx$Ifbkdu$$If–94”џжFЧџr|#›+  іііж џџџж џџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4-$If` b d Œ Д м ysj–№j–№jЇ№ -$IfgdBЮ$If†kdV$$If–94”џж\Чџrz‚#›+`Ћџџџџіііжџџџџжџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pжџџџџџџџџџџџџџџ| ~ ˆ Š Œ Ž Ђ Є І А В Д Ж Ъ Ь Ю и к о h j ~ € ‚ Œ Ž  ’ І Ј Њ Д Ж D F Z \ ^ h j l n ‚ „ †  ’ >@TVXbdhjїщїхїхкїщїхїхЯїщїхЫУЫИУщУЫУЫ­УщУЫУЫЂУщУЫУЫ—УщУЫУЫŒУщУЫУj* h.{:UjT h.{:Ujо h.{:Uj h.{:Uj’h.{:Ujh.{:Uh.{:jZhOiјUjфhOiјUhBЮjh:L(UmHnHujhBЮU7м о 8 f ysI#рŒsЇрŒ$If†kdа$$If–94”џж\Чџrz‚#›+ џџџџіііжџџџџжџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pжџџџџџџџџџџџџџџf h  И К  B ЏЉI#№ЉЇ№YSI#рŒSЇрŒ$IfOkd| $$If–94”џж0Чџ‚#›+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4-$IfOkdш$$If–94”џж0Чџ‚#›+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4B D l ” – "<ЏЉI#№ЉЇ№YSI#рŒSЇрŒ$IfOkdШ $$If–94”џж0Чџ‚#›+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4-$IfOkd4 $$If–94”џж0Чџ‚#›+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4<>fЖИтќpЏЉI#№ЉЇ№YS} рŒS‰рŒSxрŒ$IfOkdˆ$$If–94”џж0Чџ‚#›+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4-$IfOkd€ $$If–94”џж0Чџ‚#›+Л#іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4j~€‚ˆŠŽЄІЈВДrtˆŠŒ–˜œžВДЖМОТФикмцшъьjl€‚„Ž”–ЊЌќёщлщќщќащлщќщќХщлщќщќКщлщќщќЏщлщќЇЃ˜ЇлЇќщќщлщќщќ‚jHh.{:Ujph.{:Uj^h-‡Uh`h@jh`h@Ujъh.{:Ujvh.{:Ujh.{:Ujh.{:Ujh:L(UmHnHujh.{:Uj  h.{:Uh.{:3pršъœ–} №–‰№–x№3bkdд$$If–94”ѕжFЧџЖ Б›+я ћъџџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4-$Ifbkd@$$If–94”џжFЧџЖ Б›+я ћъџџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4<^hj’”МљxрŒљ_ рŒљЇрŒ–x№_ №Ї№-$IfbkdА$$If–94”џжFЧџБ‚#›+ъб џџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4$IfЌЎИКМОшNPlnpr*GOPQ_`abet~ŠŒ‘’“ЁЂЃЄЇ,-.‘ŸїщїфрйгЧйЕЧйгЏгйЧйЧг—г—гйгйЧй…Чг—гЧйsЧгЧй"jh:L(hь5CJU"jЊh:L(hь5CJU hЭeCJ"j6h:L(hь5CJU hBЮCJ"jТh:L(hь5CJUjh.{:5CJU h.{:CJ h.{:5CJh.{: h.{:5jh:L(UmHnHujh.{:U*МОNO‘эœ‘b+№zb+№ib+№ib+№Zb+№Zb+№zb+№ Цh€d8џЄ$If Цhа€€d8џЄ$If Цh€„h„˜ўd8џЄ$If^„h`„˜ў d8џЄ$Ifbkd$$If–94”џжFЧџБ‚#›+ъб џџџџіііж џџџж џџџџџџж џџџж џџџ4ж 9aіf4Ÿ ЁЙКШЩЪDESTUabpqr ЌЖЙэюќ§ўoqƒмнютмтеУтмтеБтемтеŸтмтетм‡ммтеoтмkfk` h.{:CJ h.{:5h.{:"jОh:L(hь5CJU hBЮCJ hЭeCJ"jJh:L(hь5CJU"jжh:L(hь5CJU"jnh:L(hь5CJU"jњh:L(hь5CJU h.{:5CJ h.{:CJjh.{:5CJU"j’h:L(hь5CJU%эpqЌƒно-2юb+№БЉb+|ОЉb+|ОЉb+|ОЉb+|ОlfхрŒf!рŒf!рŒfхрŒ$If<kdœ$$If–94”шќжЧџ›+€д+іііжџжџжџжџ4ж 9aіf4Є$If<kd2$$If–94”иїжЧџ›+д+іііжџжџжџжџ4ж 9aіf4 Цh€d8џЄЄ$If нј",67CJKŠ"&(<>@JLPXZnprtvxz|€‚„вжиью№њќќіќіќёќэќёќфмќбмУмќёЕЋšЕ†ЕЋёќфќёќфмќ{мУмќёt h.{:5>*j.$h.{:U&jh:L(CJOJQJUmHnHu!jRh.{:CJOJQJUh.{:CJOJQJjh.{:CJOJQJUjh:L(UmHnHujмh.{:Ujh.{:Uh.{:5OJQJh`h@ h.{:5 h.{:CJh.{:+234567‰ƒх№ƒ!№ƒ!№ƒх№-$Ifukd$$If–94”.џж\ЧџБD%›+W““Wіііжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf478ŠЌ‰y |Оxw |Оxw |О $$Ifa$Єx$Ifukdт$$If–94”(џж\ЧџБD%›+W““Wіііжџџџџжџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4Ќ­НЬсѕ •ŠЩ |ОŠE|О~‡ №p‡ №cw |О $ЄxЄx$Ifa$$d8џЄ$Ifa$ $d8џ$Ifa$ $Єx$Ifa$jkdИ$$If–94”Pўж0ЧџВ ›+ы щ  ж™жџџџџџџ&іііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџџџџџџџџџџџџџџ&  "&NPYQЩ |ОBЊ№Bд№6у№ - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfІkd‰$$If–94”Pўж\Чџ ЙВ ›+; Зљ џџџџщ  ж™ж(џџџџџџџџџџ&іііжџџџџжџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&P|€‚„†вжў@DFHJZ^†ˆДё‡ №тЊ№тт№ж№бЩЩ |ОКЊ№Кд№Ўу№ё‡ №тЊ№тт№ж№ЉЩЩ |ОКЊ№Кд№Ўу№ё‡ №FfW' - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfFfѓ! - Цљ ‚Єx$If-$ Цљ ‚Єx$Ifa$$d8џЄx$Ifa$0248:<>@DFHZ^`tvx‚„ˆ’ІЈЊЌ№хв№Н№хЖВЉВЄВЉœВ‘œƒœВЄukZuF&jh:L(CJOJQJUmHnHu!j*h.{:CJOJQJUh.{:CJOJQJjh.{:CJOJQJUjh:L(UmHnHuj’)h.{:Ujh.{:U h.{:5h.{:5OJQJh.{: h.{:5>*)jh:L(>*CJOJQJUmHnHu$jЄ$h.{:>*CJOJQJUh.{:>*CJOJQJjh.{:>*CJOJQJUЌЎАВДИКМЪЮафцшђєјњќ.24HJLNPT`bdxz|~ёчтоеотоеЭоТЭДЭотёчЃёётˆтёчwёётˆтёчfё!jP0h.{:CJOJQJU!jм/h.{:CJOJQJU h.{:5CJ&jh:L(CJOJQJUmHnHu!jh/h.{:CJOJQJUjh:L(UmHnHujђ.h.{:Ujh.{:Uh.{:5OJQJh.{: h.{:5h.{:CJOJQJjh.{:CJOJQJU(ДИКМОЪЮіј’–˜šœжк04№Њ№№т№ф№пзЩ |ОШЊ№Шд№Му№Ў‡ №№Њ№№т№ф№ЉзЩ |ОШЊ№Шд№Му№Ў‡ №№Њ№Ffџ2$d8џЄx$Ifa$ - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfFfЗ, - Цљ ‚Єx$If-$ Цљ ‚Єx$Ifa$~€„’–˜šжкм№ђєў "$&(*,.0468lpr†ˆŠ”–šЂЄИКёьхсисьсиасХаЗасьё­œёˆё­ьсисьсиас}аЗасьё­l!j;h.{:CJOJQJUjš:h.{:U&jh:L(CJOJQJUmHnHu!jА5h.{:CJOJQJUh.{:CJOJQJjh:L(UmHnHuj:5h.{:Ujh.{:Uh.{:5OJQJh.{: h.{:5CJ h.{:5jh.{:CJOJQJU*468:lp˜šЦЪЬЮа 24`df№т№ф№пзЩ |ОШЊ№Шд№Му№Ў‡ №№Њ№№т№ф№ЉзЩ |ОШЊ№Шд№Му№Ў‡ №№Њ№№т№FfП=$d8џЄx$Ifa$ - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfFf_8 - Цљ ‚Єx$If-$ Цљ ‚Єx$Ifa$КМОРТФЦЪЬЮ   "$.04<>RTVXZ\^`dfh†ŠŒ ЂЄЎАДМОвджёнёгЮЪСЪЮЪСЙЪЎЙ ЙЪЮёгёнёгЮЪСЪЮЪСЙЪ„Й ЙЪЮёгsё!jаEh.{:CJOJQJUjZEh.{:U!jp@h.{:CJOJQJUjh:L(UmHnHujњ?h.{:Ujh.{:Uh.{:5OJQJh.{: h.{:5h.{:CJOJQJ&jh:L(CJOJQJUmHnHujh.{:CJOJQJU-fhj†ŠВДрфцшъ@Bnrtvѓ№юцЩ |ОзЊ№зд№Ыу№Н‡ №ЎЊ№Ўт№ѓ№ЉцЩ |ОзЊ№зд№Ыу№Н‡ №ЎЊ№Ўт№ѓ№FfH-$ Цљ ‚Єx$Ifa$$d8џЄx$Ifa$ - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfFfC - Цљ ‚Єx$Ifжикморфцш.02<>BJL`bdfhjlnrtv„†ˆœž ьодЯЫТЫЯЫТКЫЏКЁКЫЯодоьодЯЫТЫЯЫ…u…bu$j6Ph.{:5CJOJQJUjh.{:5CJOJQJUh.{:5CJOJQJ!j0Kh.{:CJOJQJUjh:L(UmHnHujКJh.{:Ujh.{:Uh.{:5OJQJh.{: h.{:5h.{:CJOJQJjh.{:CJOJQJU&jh:L(CJOJQJUmHnHu$vx†ЎАДмо  њђ—|Ођ: |Ођ|ОуЊ№уд№зу№Щ‡ №КЊ№Кт№Ў№Љђ—|Ођ–|ОђИ|ОзЊ№зд№зу№FfVT - Цљ ‚Єx$If-$ Цљ ‚Єx$Ifa$$d8џЄx$Ifa$ - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfFfћM ЊЌАДЖЪЬЮикоцшќў  $&>BDXъкжЭХжКХЌХжЇ™~™j™ЇжЭжЇж_жЭжЇжЇЭХжh.{:5CJOJQJ&jh:L(CJOJQJUmHnHu!j Qh.{:CJOJQJUh.{:CJOJQJjh.{:CJOJQJU h.{:5jh:L(UmHnHujЊPh.{:Ujh.{:Uh.{:5OJQJh.{:jh.{:5CJOJQJU)jh:L(5CJOJQJUmHnHu# "$&(*>Bjltxz|~ŒЊвљъЊ№от№о№йбЩ |ОТЊ№Тд№Жу№Ј‡ №ъЊ№ът№о№Ѓ›‡ |О“F№“.№-ЄP$IfЄP$IfFf!_$d8џЄx$Ifa$ - Ц ‚Єx$If-$ Ц ‚Єx$Ifa$Єx$IfFfНY - Цљ ‚Єx$If-$ Цљ ‚Єx$Ifa$-$IfXZ\fhlrtxz|ŒЈЊЌРТФЮадмођєіјњќ $&(*r ІЊЌЎфєьоькекЬкекСкькЖьоькеЈžЈyЈžекСкrкекекЬкек h.{:5>*&jh:L(CJOJQJUmHnHu!jаah.{:CJOJQJUh.{:CJOJQJjh.{:CJOJQJUj\ah.{:Uh.{:5CJOJQJh.{:5OJQJ h.{:5h.{:jh:L(UmHnHujh.{:Ujp\h.{:U*вдї/№щ‡ №їw №$d8џЄP$Ifa$-ЄP$If‡ |ОЄx$IfтkdDb$$If–94”ЕўжˆЧџР xЙВ ›+љ И Ёџџџџљ џџџџщ  ж ™ж<џџџџџџџџџџџџџџ&іііжџџџџџџжџџџџџџџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџ4ж 9aіf4pж<џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ& "$&(їT№ї №ї/№щ‡ №їw №$d8џЄx$Ifa$-Єx$If(*тkd'd$$If–94”ФџжˆЧџР †ЙВ ›+љ Ц’Ёџџџџљ џџџџщ  ж ™ж<џџџџџџџџџџџџџџ&іііжџџџџџџжџџџџџџџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџ4ж 9aіf4pж<џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&*pr ЂІЊЌЎАВДЖИКМєЛ PSщˆPSєўPSщдPSєœPSкЊ№ШтPSЙPSДЎЛ |ОЎˆ|ОЎў|ОЎд|ОЎœ|ОЎw |О$IfFfёg- Цљ ‚dџЄd$If-$ Цљ ‚dџЄd$Ifa$-$ Цљ ‚Єx$Ifa$ -dџЄP$If dџЄd$IfМОтkd,j$$If–94”ФџжˆЧџє ю^ЄВ ›+- њpFщ  ж ж<џйййџйййџйййџйййџйййџйййіііжџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџжџџџџџџ4ж 9aіf4pж<џйййџйййџйййџйййџйййџйййОртфјњё­ №шZ|Омў№г|О-ІkdŸk$$If–94”Bџж\Чџц В ")›+ Ьџџџџpрyџџџџ жж(џйййџйййџйййџйййіііжџџџџжџџџџџџџџџџжџџџџжџџџџ4ж 9aіf4pж(џйййџйййџйййџййй $$Ifa$ - Цљ ‚Є$If $$Ifa$d8џЄ$Ifgd-‡фіј" $ % & ' P Q R S j l n w ™ š › œ Ј Д Œ$”$%!%$%(%J%%'N'Ќ'Œ™ŒЄŒBKФЧБЯ‘:‘<‘S‘U‘p‘q‘r‘€‘‘ы‘“ “А“и“јяыуојыкЯкЪыПыЛыПыЗВоыЗыо­ВоыЉыЇыЗыЗыЗыЉыЉыЉыЉыЗЉЗыœы”ŒhBЮCJaJhЭeCJaJhB:ХhмIн^JaJUhТ@ hЭe5 hмIн5hмIнhBЮh.{:5CJOJQJ hШZШ5hШZШ5CJOJQJhШZШ h.{:5h.{:OJQJh.{:h.{:5OJQJ h.{:5CJ7њќ" $ % & і­ №эZ|ОоЊ№Ят№Щ$If-$ Цљ ‚Є$Ifa$-$ Цљ ‚Є<$Ifa$ $$Ifa$ d8џ$If& ' P Q A6Ћ*^Ш)Ћ*ћ1 dДЄЄ$If dДЄ$IfОkd§l$$If–94” џжrЧџц В Ю"")›+ ЬџџџџT Tџџџџ жж(џйййџйййџйййџйййіііжџџџџџжџџџџџџџџџџџжџџџџџжџџџџџ4ж 9aіf4pж2џйййџйййџйййџйййџйййQ R S k l m ѕEрŒ‹}Ћ*^ШpЋ*ћ1jEрŒ$If dДЄЄ$IfdДЄ$Ifgd`h@jkdun$$If–94”Pўж0Чџф*›++Зџџџџ жжџйййџйййіііжџџжџџџџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџйййџййй ЄЄ$Ifm n ” ™ š •ŠЃ#Д!ŠMД!MД! d$џ$If d$џЄ$Ifjkdbo$$If–94”Pўж0Чџф*›++Зџџџџ жжџйййџйййіііжџџжџџџџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџйййџйййš › œ Г Д Ш Q!5"Ў"Џ"Ч"#f#•‹‚‚|rrr||hh 0 & F$If 0 & F$If0$If 0$$Ifa$  Цš Ь€dˆџjkdOp$$If–94”ўж0Чџм#›+$П жжџйййџйййіііжџџжџџжџџжџџ4ж 9aіf4pжџйййџййй f#g#|#Ъ#Ы#п#$Ђ$Ѓ$Д$–%&'O'Ќ'lŒZљљяљљххљљлллЧЙЊЊžž 0 Ц8 €€$If0 & F Ц8 €€$If 0 & F Ц8€$If0 Ц8 €€„ „Шћ$If^„ `„Шћ 0 & F$If 0 & F$If 0 & F$If0$IfLodging may be reimbursed if the adoptive parent(s) traveled in excess of 50 miles of the family residence. Payment for travel expenses will be based on applicable state rates for mileage, meals, and lodging, or the actual expense if lower than the state rates for meals and lodging. ELIGIBLE AMOUNT – TO BE COMPLETED BY ADOPTION SUBSIDY OFFICE Adoption Subsidy Office completes this section. Enters eligible amount for each applicable expense to be reimbursed. Enters mileage approved, if applicable, current state rate, and eligible amount to be reimbursed. Enters date of service indicating the date all information was available for processing of the claim. Enters total reimbursement amount. Enters expenses ineligible for reimbursement and explanation for ineligibility. Enters signature and date verifying the reimbursement determination. APPEALS The Family may appeal a decision regarding reimbursement if they believe the decision is contrary to law or DHS policy. The Family shall submit a hearing request in writing within 90 days of being informed of the decision regarding reimbursement. A hearing request should be sent to the Adoption Subsidy Office, Attention: Hearings Coordinator, 235 S. Grand Ave,. Suite 412, P.O. Box 30037, Lansing, MI 48909. THIS FORM IS TO BE SUBMITTED TO: Michigan Department of Human Services Adoption Subsidy Office 235 S. Grand Ave, Suite 412 P.O. Box 30037 Lansing, MI 48909 AUTHORITY: State P.A. 280 of 1939. COMPLETION: Required. PENALTY: No reimbursement.Department of Human Services (DHS) will not discriminate against any individual or group because of race, religion, age, national origin, color, height, weight, marital status, sex, sexual orientation, gender identity or expression, political beliefs or disability. If you need help with reading, writing, hearing, etc., under the Americans with Disabilities Act, you are invited to make your needs known to a DHS office in your area. DHS-4815 (Rev. 7-09) Previous edition obsolete. MS Word  PAGE 1 DISTRIBUTION: Original – DHS Adoption Subsidy Office Copies – Adoptive Family/Adoption Worker (before DHS processing) DHS-4815 (Rev. 7-09) Previous edition obsolete. MS Word  PAGE 2 ZŠЯ1Ž—ŽКŽ OPXѓє;‘T‘q‘‘•‘–‘—‘ѕѕѕѕѕѕѕяяѕяхххххяЊ:kdJq$$If–94жф*ж)іііжџжџжџжџ4ж 9aіGf4 0 Ц?Р$If0$If 0 & F$If—‘К‘а‘ы‘ž“Ÿ“ “”Z”[”яссиŠzk][ $ Ц рР!˜+d№gdBЮ$ Ц рР!˜+@d№gdBЮ Ц&„dьџ^„gdмIнMkdЇq$$If–94ж0Оф*А&џџџџіііжџџжџџџџџжџџжџџ4ж 9aіGf4 $$Ifa$ ЦР„‰$If^„‰ ЦР„‰Єx$If^„‰ и“й“п“р“с“т“Y”Z”[”k”“”””š”›”œ””ž”Ÿ” ”Ё”ЈЈЈ&Ј(Ј*Ј>Ј@ЈBЈюсювюЪПЛГЋšš~šsЛokc_Tc_c_Icjњrh‰YUjDrh‰YUh‰Yjh‰YUh.{:hьhBЮhмIнCJaJh:L(0J8CJaJmHnHuhBЮhмIн0J8CJaJ!jhBЮhмIн0J8CJUaJhмIнCJaJhЭeCJaJhOiјhBЮhBЮCJaJhBЮCJaJhь0J8CJaJmHnHuhBЮhBЮ0J8CJaJ!jhBЮhBЮ0J8CJUaJ[”ž”Ÿ” ”Ё”(ЈPЈxЈ ЈШЈъЈЉ:Љ^Љ†ЉЎЉжЉјЉ ЊBЊjЊŒЊ№ююомкиждваЮЬЪШЦФТРОМhA@?>=<;:987654i Ц&„dьџ^„gdмIн$ Ц рР!€˜+Рd№gdЭe.&P:pBЮАа/ Ар=!АА"АА#А$А%АААА.&P:pBЮАа/ Ар=!АА"АА#А$А%ААААƒ$$If–!vh5жЋ5ж)#vЋ#v):V –94”џіі+ж5жЋ5ж)/ж  џ4ж4ж 9f4tDџџџџ.Text8‘$$If–!vh5жЋ5ж)#vЋ#v):V –94”џіі+ж5ж)5ж)/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4У$$If–!vh5жЋ5ж 5ж#vЋ#v #v:V –94”џіі+ж5ж)5ж 5ж/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4jDџџџџКDџџџџ date1#Enter the Date (Example: 4/12/1997)п$$If–!vh5жЋ5ж 5ж#vЋ#v #v:V –94”џіі+ж5ж5ж 5ж/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4$$If–!vh5жЋ5ж5ж5ж#vЋ#v#v:V –94”џіі+ж5жЋ5ж5ж/ж џ/ж  џ/ж  џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџџџџџџџџџџџџџџvDџџџџText17vDџџџџText18vDџџџџText19$$If–!vh5жЋ5ж5ж5ж#vЋ#v#v:V –94”џіі+ж5ж5ж5ж/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџџџџџџџџџџџџџџЈ$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџKText10tDџџџџ Text9Ж$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4Ј$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџKText10tDџџџџ Text9Ж$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4Ј$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџKText10tDџџџџText1tDџџџџText2Ж$$If–!vh5жЛ#5ж#vЛ##v:V –94”џіі5жЛ#5ж/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4О$$If–!vh5жя 5жћ5жъ#vя #vћ#vъ:V –94”џіі5жя 5жћ5жъ/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4vDџџџџText11tDџџџџText1tDџџџџText2vDџџџџText12к$$If–!vh5жя 5жћ5жъ#vя #vћ#vъ:V –94”ѕіі5жя 5жћ5жъ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4О$$If–!vh5жъ5жб 5ж#vъ#vб #v:V –94”џіі5жъ5жб 5ж/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4иDџџџџ- WorkerName-Enter the Specialist's/Services Worker's NameКDџџџџ date1#Enter the Date (Example: 4/12/1997)О$$If–!vh5жъ5жб 5ж#vъ#vб #v:V –94”џіі5жъ5жб 5ж/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1hDџџџџetDџџџџeCheck1hDџџџџetDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck1h$$If–!vh5жд+#vд+:V –94”иїіі5жд+/ж  џ4ж4ж 9f4|$$If–!vh5жд+#vд+:V –94”шќіі,ж5жд+/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4Ц$$If–!vh5жW5ж“5ж“5жW#vW#v“#v“#vW:V –94”.џіі5жW5ж“5ж“5жW/ж џ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4д$$If–!vh5жW5ж“5ж“5жW#vW#v“#v“#vW:V –94”(џіі5жW5ж“5ж“5жW/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4Я$$If–!vh5жы 5жщ #vы #vщ :V –94”Pў ж™жџџџџџџ&іі5жы 5жщ /ж џ/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4pжџџџџџџџџџџџџџџ&Q$$If–!vh5ж; 5жЗ5жљ 5жщ #v; #vЗ#vљ #vщ :V –94”Pў ж™ж(џџџџџџџџџџ&іі5ж; 5жЗ5жљ 5жщ /ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж  џ4ж4ж 9f4pж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText3+$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kdЦ$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16jDџџџџG$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kd%$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText39$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kd|*$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText3tDџџџџText3tDџџџџText39$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kdФ0$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText39$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kd$6$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText39$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kd„;$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText39$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kdф@$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText39$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kdDF$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText16tDџџџџText3U$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kdЄK$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&tDџџџџText5vDџџџџText16tDџџџџText3Р$$If–!v h5ж 5жЌ 5ж†5ж5жF5жU5жљ 5ж5ж T5ж y#v #vЌ #v†#v#vF#vU#vљ #v#v T#v y:V –94”Еў ж™™™жdџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі+ж5ж 5жЌ 5ж†5ж5жF5жU5жљ 5ж5ж T5ж y/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжdџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&Бkd”Q$$If–94”Еўжр Чџа|  dЙВ Ю"")›+ Ќ †FUџџџџ`љ џџџџTyџџџџ ж™™™жdџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж(џџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџ4ж 9aіf4pжdџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&В$$If–!v h5ж 5ж5ж*5ж5жF5жU5жљ 5ж5ж T5ж y#v #v#v*#v#vF#vU#vљ #v#v T#v y:V –94”Фџ ж™™™жdџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі+ж5ж 5ж5ж*5ж5жF5жU5жU5ж5ж T5ж y/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж  џ/ж џ4ж4ж 9f4pжdџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&Бkd W$$If–94”Фџжр Чџаи  dЙВ Ю"")›+ *FUџџџџ UџџџџTyџџџџ ж™™™жdџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж(џџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџж(џџџџџџџџџџ4ж 9aіf4pжdџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&vDџџџџText169$$If–!vh5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy#v; #v#vF#vU#vљ #v#vT#vy:V –94”Еў ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іі5ж; 5ж5жF5жU5жљ 5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&9kdц\$$If–94”ЕўжДЧџ dЙВ Ю"")›+; FUџџџџљ џџџџTyџџџџ ж™™™жPџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&іііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&џџџџ&џџџџ&tDџџџџ Text6tDџџџџText3с$$If–!vh5жљ 5жИ5ж 5жЁ5жљ 5жщ #vљ #vИ#v #vЁ#vљ #vщ :V –94”Еў ж ™ж<џџџџџџџџџџџџџџ&іі5жљ 5жИ5ж 5жЁ5жљ 5жщ /ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж  џ4ж4ж 9f4pж<џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&З$$If–!vh5жљ 5жЦ5ж’5жЁ5жљ 5жщ #vљ #vЦ#v’#vЁ#vљ #vщ :V –94”Фџ ж ™ж<џџџџџџџџџџџџџџ&іі5жљ 5жЦ5ж’5жЁ5жљ 5жщ /ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж  џ/ж џ/ж  џ4ж4ж 9f4pж<џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ&$$If–!vh5ж- 5жњ5жp5жF5ж5ж5жT5жy#v- #vњ#vp#vF#v#v#vT#vy:V –94”Šў жжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййіі5ж- 5жњ5жp5жF5ж5ж5жT5жy/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџййй9kdрe$$If–94”ŠўжДЧџє ю^ЄВ Ю"")›+- њpFTyџџџџ жжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййіііж џџџџџџџџж џџџџџџџџџџџж џџџџџџџџж џџџџџџџџ4ж 9aіf4pжPџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййџйййq$$If–!vh5ж- 5жњ5жp5жF5ж5жщ #v- #vњ#vp#vF#v#vщ :V –94”Фџ ж ж<џйййџйййџйййџйййџйййџйййіі5ж- 5жњ5жp5жF5ж5жщ /ж џ/ж џ4ж4ж 9f4pж<џйййџйййџйййџйййџйййџййй\$$If–!vh5ж 5жЬ5жp5жy#v #vЬ#vp#vy:V –94”Bџ жж(џйййџйййџйййџйййіі+ж,ж5ж 5жЬ5жp5жy/ж  џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pж(џйййџйййџйййџйййv$$If–!vh5ж 5жЬ5ж5жT5жy#v #vЬ#v#vT#vy:V –94” џ жж(џйййџйййџйййџйййіі+ж5ж 5жЬ5ж5жT5жT/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ/ж џџџџџџџџ/ж џ/ж џ4ж4ж 9f4pж2џйййџйййџйййџйййџйййы$$If–!vh5ж+5жЗ#v+#vЗ:V –94”Pў жжџйййџйййіі5ж+5жЗ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџйййџйййы$$If–!vh5ж+5жЗ#v+#vЗ:V –94”Pў жжџйййџйййіі5ж+5жЗ/ж  џ/ж џ/ж џ/ж џџџџџџџџ/ж џ4ж4ж 9f4pжџйййџйййљ$$If–!vh5ж$5жП#v$#vП:V –94”ў жжџйййџйййіі5ж$5жП/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж џ/ж  џ4ж4ж 9f4pжџйййџййй[$$If–G!vh5жж)#vж):V –94іі5жж)4ж4ж 9aіGf4›$$If–G!vh5жА5ж&#vА#v&:V –94іі5жА5ж&/ж џ/ж  џ/ж џџџџџџџџ4ж4ж 9aіGf4ЖDGranteeFirstName=Enter the Grantee's First Name (and Middle Initial, if known)GranteeLastNameTDџџџџAddress1 UppercasedEnter the Addressee's mail address (street address, PO Box, etc., :œ8@ёџ8 Normal_HmH sH tH B@B Heading 3 $Є№Є<5CJDA@ђџЁD Default Paragraph FontVi@ѓџГV  Table Normal :V і4ж4ж laі (kєџС(No List PўOђP BLANKLINEdьџЄxЄ5CJOJQJkHфTўOT Captions 6ptdˆџЄ(ЄCJ OJQJkHфDўOD Captions 6pt bold5`ўO"` Captions 6pt boxdˆџЄ<Є5CJ OJQJkHфDўO2D Captions 6pt NboxЄ<DўOBD Captions 7pt dtџЄCJDўOARD Captions 7pt Bold5BўOqbB Captions 7pt box5^ўOr^ Captions 7pt NBoxdtџЄ<ЄCJOJQJkHфPўO‚P Captions 8pt d`џЄCJOJQJkHф^ўO’^ Captions 8pt Bold d`џЄ5CJOJQJkHфFўO‘ЂF Captions 8pt box Є<ЄDўOВD Captions 8pt NboxЄPPўOТP Captions 9pt dLџЄCJOJQJkHфJўO‘вJ Captions 9pt BolddLџCJFўOбтF Captions 9pt Box ЄdЄDўOсђD Captions 9pt Nbox5PўOP Captions 10pt d`џЄ(Є OJQJkHф^ўO^ Captions 10pt Bold!d`џЄ(Є5OJQJkHфXўO"X Captions 10pt box"d`џЄPЄ OJQJkHфHўO2H Captions 10pt Nbox#ЄP5J @BJ Footer$dtџ ЦрР!CJOJQJkHфRўORR Form Title 10pt%$d8џa$ OJQJkHф^ўOb^ Form Title 10pt Bld&$d8џa$5OJQJkHфVўOrV Form Title 11pt'$d$џa$CJOJQJkHфLўOa‚L Form Title 11pt Bld(d$џCJVўO’V Form Title 12pt)$dџa$CJOJQJkHфbўOЂb Form Title 12pt Bld*$dџa$5CJOJQJkHф4@В4 Header + ЦрР!HўOёТH Small Blank Line ,ЄЄCJXўOвX User Input 10pt-d8џЄ(Є5OJQJkHфTўOтT User Input 11pt.d$џ5CJOJQJkHф\ўOђ\ User input 12pt/dџЄ(Є(5CJOJQJkHфTўOT Letter Text 10pt0$d$џa$ OJQJkHфFўOF Letter Text 11pt1dџCJXўO"X Letter Text 12pt2$dќўa$CJOJQJkHфLўO2L Captions 10pt 2 line 3Є<ЄFўOбBF Date 08pt4Є5CJOJQJkHф6ўOAR6 Date 09pt5ЄCJ6ўOAb6 Date 10pt6ЄCJ2ўOar2 Date 11pt7CJ.)@Ђ. BЮ Page NumberH™’H Oiј Balloon Text9CJOJQJ^JaJœM žџџџџ 0žџџџџMAgŽСТУзий +?@}”ЄАБВЦкюя34H\]ŠЁЂЖЪЫ3[\q~ИЙЭѕ  /45IJ^_ЇO‘эpqЌ ƒ н о   - 2 3 4 5 6 7 8 Š  Ќ ­ Н Ь с ѕ     ' ( > @ A B C i k  €   Ђ Ѓ Є Ѕ ­ Џ У Ф к м н о п х ч ћ ќ I K L M N k m  ‚ ˜ š › œ  Ж И Ь Э у х ц ч ш     0 2 3 4 5 C E Y Z p r s t u Š Œ   Ё З Й К Л М У з и к ю я      !56:<=>?FUijŒŽ‘’“”•ИЙабгежзийклмноп№ёђќ§ў"$%&'PQRSklmn”™š›œГДШQ5ЎЏЧfg|ЪЫпЂЃД–OЌШЩ6{нCfЖћќŸ ч-ABCf|—JKLФJKNЉ*0€€ Љ*0€€ Љ*0€€ Љ*0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ 0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ 0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ 0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ 0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€Љ0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€( Љ0€€(Љ0€€( ™0€€, Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ -0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ-0€€ Љ-0€€ Љ 0€€ ™0€€$ Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ Љ0€€(Љ0€€( Љ0€€( ™0€€, Љ0€€ Љ0€€ Љ0€€ ™0€€$ ˜0€€Љ00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€Љ 00€€ Љ 00€€ Љ00€€Љ 00€€Љ 00€€ Љ 00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ 00€€ Љ00€€ Љ00€€ Љ 00€€Љ00€€ Љ00€€Љ00€€Љ00€€Љ00€€Љ00€€ Љ00€€ ™0€€$ Љ@0€€ Љ@0€€ Љ@0€€ Љ0€€ ™@0€€$ ˜0€€ј€˜@$0€€ј€˜@$0€€x˜@0€€˜@$0€€ј€˜@0€€X0@ДБBCJKN›A00ф —ьP„§џ?џџџџџ ™A00ф —ьP„§џ?џџџџџ ›A00ф —ЛЛЛЛЛЛџџџУЯе#)+7=ВОФЦвикць4@FHTZЂЎДЖТШ+14@DGSYЙХЫЮкосэѓѕ5AGJV\ЇЗP`’Ђ- ЙЩDTaqэ§  % , 8 : k w }  ™ œ Џ Л С Ш д ж ч ѓ љ §  % ' 1 = ? m y  † ’ ” И Ф Ъ б н п     * , E Q W ^ j l Œ ˜ ž Ѕ Б Г У Я е к ц ь ѓ џ !-3Uagnz|MFєџ•€Fџ•€FTџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fєџ•€Fєџ•€Fєџ•€Fєџ•€Fєџ•€FTџ•€FTџ•€Fєџ•€FTџ•€FTџ•€Fџ•€Fєџ•€FTџ•€G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$G•$FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€FTџ•€8?Aѓњќ!џ•€!џ•€№8№@ёџџџ€€€ї№’№№0№( № №№B №S №ПЫџ ?№џџText8date1Text17Text18Text19Text10Text9Text1Text2Text11Text12 WorkerNameText16Text3Text5Text6Ф,ГЧл5I5HКі6 - Ф VN ж>ХйэG[EZЬH& ; ж hNџџ‰  tЉ№Š  l§‹  ЬœъŒ  Ф-ъ  Ф› Ž  ќW)  „.ъ  œ•ю‘  є‡я’  –ю“  .ъ”  мG§•  <ъь–  М*—  Œf˜  ќ)™  ŒЗš  Д›  Tnѕœ  4RшЛЛУ]]pp{{‹”˜..7;N     ТШШmmuy‰’–&,59@@N   =*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€> *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PostalCode€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€:*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€Street€8 *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€9 *€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€State€;*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€address€   LKNmoLKN3Уж*+>ВХЦйкэ4GH[ЂЕЖЩ24EGZЙЬЮпсєѕ5HJ]ЖЗ_`ЁЂ,-Ÿ ШЩSTpqќ§ & , ; k ~   Џ Т Ш з ч њ §  ( 1 @ m € † • И Ы б р    - E X ^ m Œ Ÿ Ѕ Д У ж к э ѓ !4Uhn}KL„Ž?IKNLKN TЮ'ЋЖџFBи+ЋЖџ•@х5 џљH6ЋЖџ7.V>ЋЖџU)[C џŽ,гNЋЖџ+]ЋЖџџџџџџџџџ!"@] џ U_ џGCHi џб@Wy џ „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJo(- „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ „h„˜ўЦh^„h`„˜ўOJQJo(З№ GCHi•@х5!"@]б@Wy U_U)[C+]7.V>TЮ'FBи+љH6Ž,гNџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџ  @х :L(.{:i;Т@`h@}]рi€Эe-‡ШZШBЮмIньOiјŽСТУзий +?@}”ЄАБВЦкюя34H\]ŠЁЂЖЪЫ3[\q~ИЙЭѕ  /45IJ^_pqн о   - 2 3 4 5 6 7 8 Š Ќ ­ Н Ь ѕ     ' ( > @ A B C i k  €   Ђ Ѓ Є Ѕ ­ Џ У Ф к м н о п х ч ћ ќ I K L M N k m  ‚ ˜ š › œ  Ж И Ь Э у х ц ч ш     0 2 3 4 5 C E Y Z p r s t u Š Œ   Ё З Й К Л М У з и к ю я      !56:<=>?FUijŒŽ‘’“”•ИЙабгежзийклмноп№ёђќ§ў"$%&'QRSlmn”š›œBC—JKNž–џ8V{џџ`ž`žVzџџ`ž`žVyџџ`ž`žVxџџ`ž`žVwџџ`ž`žVvџџ`ž`žVuџџ`ž`žVtџџ`ž`žVrџџ`ž`žVqџџ`ž`žVpџџ`ž`žVoџџ`ž`žVnџџ`ž`žVmџџ`ž`žVlџџ`ž`žVkџџ`ž`žV jџџ`ž`žV!iџџ`ž`žV"hџџ`ž`žV#gџџ`ž`žV$fџџ`ž`žV%eџџ`ž`žV&dџџ`ž`žV'cџџ`ž`žV(bџџ`ž`žV)aџџ`ž`žV*`џџ`ž`žV+_џџ`ž`žV,^џџ`ž`žV-]џџ`ž`žV.\џџ`ž`žV/[џџ`ž`žV0Zџџ`ž`žV1Yџџ`ž`žV2Xџџ`ž`žV3Wџџ`ž`žV4Vџџ`ž`žV5Uџџ`ž`žV6Tџџ`ž`žV7Sџџ`ž`žV8Rџџ`ž`žV9Qџџ`ž`žV:Pџџ`ž`žV;Oџџ`ž`žV<Nџџ`ž`žV=Mџџ`ž`žV>Lџџ`ž`žV?Kџџ`ž`žV@Jџџ`ž`žVAIџџ`ž`žVBHџџ`ž`žVCGџџ`ž`žVDFџџ`ž`žVEEџџ`ž`žVFDџџ`ž`žVGBџџ`ž`ž  Spell Check—џџ Spell CheckŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ўŒk§…QџЇ+ 0 ƒ(  Spell CheckForms Spell Check2Module1.FormsSpellCheck2gџџ|%TemplateProject.SuperPhoneNumber.MAIN%TemplateProject.GranteeFirstName.MAIN$TemplateProject.WorkerExtension.MAIN$TemplateProject.GranteeLastName.MAIN$TemplateProject.GranteeClientID.MAIN$TemplateProject.GranteeAddress1.MAIN$TemplateProject.AddChildInfoRow.MAIN#TemplateProject.WorkerAreaCode.MAIN#TemplateProject.SupervisorName.MAIN#TemplateProject.SuperExtention.MAIN#TemplateProject.AddSvcReferral.MAIN"TemplateProject.SvcRefHeading.MAIN"TemplateProject.SuperAreaCode.MAIN"TemplateProject.GranteeCareof.MAIN"TemplateProject.CoSuppaddress.MAIN"TemplateProject.CoPhoneNumber.MAIN"TemplateProject.ClearCaseInfo.MAIN!TemplateProject.NewParagraph.MAIN!TemplateProject.GranteeState.MAIN!TemplateProject.countynumber.MAIN TemplateProject.WorkerPhone.MAIN TemplateProject.GranteeCity.MAIN TemplateProject.CoExtension.MAIN TemplateProject.ClientState.MAINTemplateProject.WorkerName.MAINTemplateProject.GranteeZip.MAINTemplateProject.CountyName.MAINTemplateProject.CoAreaCode.MAINTemplateProject.ClientCity.MAINTemplateProject.CaseNumber.MAINTemplateProject.WorkerFax.MAINTemplateProject.RemoveRow.MAINTemplateProject.lastname2.MAINTemplateProject.FirstName.MAINTemplateProject.CoAddress.MAINTemplateProject.ClientZip.MAINTemplateProject.RowBreak.MAINTemplateProject.LastName.MAINTemplateProject.District.MAINTemplateProject.CaseInfo.MAINTemplateProject.Address1.MAINTemplateProject.Section.MAINTemplateProject.OtherID.MAINTemplateProject.NoReset.MAINTemplateProject.CoState.MAINTemplateProject.Correct.MAINTemplateProject.AddRows.MAINTemplateProject.Worker.MAINTemplateProject.Hidden.MAINTemplateProject.County.MAINTemplateProject.CoCity.MAINTemplateProject.CareOf.MAINTemplateProject.FaxAC.MAINTemplateProject.Date1.MAINTemplateProject.CoZip.MAINTemplateProject.Unit.MAIN8TEMPLATEPROJECT.UNIT.MAINTEMPLATEPROJECT.COZIP.MAINTEMPLATEPROJECT.DATE1.MAINTEMPLATEPROJECT.FAXAC.MAINTEMPLATEPROJECT.CAREOF.MAINTEMPLATEPROJECT.COCITY.MAINTEMPLATEPROJECT.COUNTY.MAINTEMPLATEPROJECT.HIDDEN.MAINTEMPLATEPROJECT.WORKER.MAINTEMPLATEPROJECT.ADDROWS.MAINTEMPLATEPROJECT.CORRECT.MAINTEMPLATEPROJECT.COSTATE.MAINTEMPLATEPROJECT.NORESET.MAINTEMPLATEPROJECT.OTHERID.MAINTEMPLATEPROJECT.SECTION.MAINTEMPLATEPROJECT.ADDRESS1.MAIN TEMPLATEPROJECT.CASEINFO.MAIN!TEMPLATEPROJECT.DISTRICT.MAIN"TEMPLATEPROJECT.LASTNAME.MAIN#TEMPLATEPROJECT.ROWBREAK.MAIN$TEMPLATEPROJECT.CLIENTZIP.MAIN%TEMPLATEPROJECT.COADDRESS.MAIN&TEMPLATEPROJECT.FIRSTNAME.MAIN'TEMPLATEPROJECT.LASTNAME2.MAIN(TEMPLATEPROJECT.REMOVEROW.MAIN)TEMPLATEPROJECT.WORKERFAX.MAIN*TEMPLATEPROJECT.CASENUMBER.MAIN+TEMPLATEPROJECT.CLIENTCITY.MAIN,TEMPLATEPROJECT.COAREACODE.MAIN-TEMPLATEPROJECT.COUNTYNAME.MAIN.TEMPLATEPROJECT.GRANTEEZIP.MAIN/TEMPLATEPROJECT.WORKERNAME.MAIN0 TEMPLATEPROJECT.CLIENTSTATE.MAIN1 TEMPLATEPROJECT.COEXTENSION.MAIN2 TEMPLATEPROJECT.GRANTEECITY.MAIN3 TEMPLATEPROJECT.WORKERPHONE.MAIN4!TEMPLATEPROJECT.COUNTYNUMBER.MAIN5!TEMPLATEPROJECT.GRANTEESTATE.MAIN6!TEMPLATEPROJECT.NEWPARAGRAPH.MAIN7"TEMPLATEPROJECT.CLEARCASEINFO.MAIN8"TEMPLATEPROJECT.COPHONENUMBER.MAIN9"TEMPLATEPROJECT.COSUPPADDRESS.MAIN:"TEMPLATEPROJECT.GRANTEECAREOF.MAIN;"TEMPLATEPROJECT.SUPERAREACODE.MAIN<"TEMPLATEPROJECT.SVCREFHEADING.MAIN=#TEMPLATEPROJECT.ADDSVCREFERRAL.MAIN>#TEMPLATEPROJECT.SUPEREXTENTION.MAIN?#TEMPLATEPROJECT.SUPERVISORNAME.MAIN@#TEMPLATEPROJECT.WORKERAREACODE.MAINA$TEMPLATEPROJECT.ADDCHILDINFOROW.MAINB$TEMPLATEPROJECT.GRANTEEADDRESS1.MAINC$TEMPLATEPROJECT.GRANTEECLIENTID.MAIND$TEMPLATEPROJECT.GRANTEELASTNAME.MAINE$TEMPLATEPROJECT.WORKEREXTENSION.MAINF%TEMPLATEPROJECT.GRANTEEFIRSTNAME.MAING%TEMPLATEPROJECT.SUPERPHONENUMBER.MAIN@€AA`'yAAˆ ЌM  $@@@@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial?5 ‡z €џCourier New5& ‡za€џTahoma"Œ №аhцЂз&цЂз&wВЬ&…Чƒ6…Ч6rг ci#№ЅРДД€4d==§Œ~F2ƒQ№ппH№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџШZШџџIParent Claim for Reimbursement of Nonrecurring Adoption Expenses FIA-4815comp martinezl<         kœL@ёџLNormal#CJЬ OJўQJў_HmHnHsH tH uDAђџЁD Default Paragraph FontViѓџГV  Table Normal :V і4ж4ж laі (kєџС(No List VўёџђV Addrўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0œd˜ є4 HT p | ˆ ” ЈАИРфLParent Claim for Reimbursement of Nonrecurring Adoption Expenses FIA-4815compDHS-4815.dot martinezl2Microsoft Word 10.0@@sс***ШжЅ'џџ"2 љJЅжШHuman Services 6*?**1*%&)&2 љ†ЅжШon the:*)*) 2 љkЅжШ У'ШжЅ'џџ- 2 LДЅжШ У–ШжЅШжЅ'џџњ- - U—S-- № 'џџ-  2 L ЅжШ У@2 LрЅжШDHS662 2 L~ЅжШ-У 2 L—ЅжШ4113 Adoption ****2)****2 L‘ ЅжШAssistance2%&&)*%*2 Lћ ЅжШ Agreement, 2**)?*)-2 LЉЅжШor.-2 LєЅжШ the)* 2 LqЅжШ У'ШжЅ'џџ- 2  ДЅжШ У–ШжЅШжЅ'џџњ- - Љ—eS-- № 'џџ-  2   ЅжШ У@2  рЅжШDHS662 2  ~ЅжШ-У2  —XЅжШ4814 Nonrecurring Adoption Expenses Eligibility Certification Request/Agreement for a Ch****6***&**)2**)**2$***&)&2*)%6*%**)6***)&1**)?***)6*52  IЅжШild Without Support Subsidy.*J)**1****2*)&)% 2  їЅжШ У(ШжЅ'џџШжЅ-ШжЅ'џџњ- - ќИН-- № 'џџ-  2 ѓ ЅжШ У@›2 ѓJ`ЅжШThis claim is being submitted within two years after the final Order of Adoption date or sooner.-*&&*>%****&*)?**5**5*%**&*)*))*:***2)****)***%*)** 2 ѓq ЅжШ У'ШжЅ'џџШжЅ-ШжЅ'џџњ- - O  Н-- № 'џџ-  2 F ЅжШ У@.2 F JЅжШThe adoption is final. -********&*)ШжЅ-ШжЅ'џџњ- - O ` -- № 'џџ- \2 F i6ЅжШ A copy of the Order of Adoption is attached (Required2&**%***:)**2**)*)%*)&**)6**)** 2 F x ЅжШ)У 2 F ‘ ЅжШ У'ШжЅ'џџШжЅ-ШжЅ'џџњ- - Ѓ _ Н-- № 'џџ-  2 š ЅжШ У@-S2 š J0ЅжШA copy of the Order Placing Child After Consent 2&**%***:)*2)&**5**1*6)*&)*ШжЅ-ШжЅ'џџњ- - Ѓ р_ œ-- № 'џџ- 2 š щ ЅжШ will be or 5***ШжЅ-ШжЅ'џџњ- - Ѓ ˆ _ D -- № 'џџ- P2 š ‘ .ЅжШ has been forwarded with the Adoption Subsidy )*&)****5****5**)2)**)*2*)&*%2 š Ц ЅжШCase Opening6)&*:*)*)* 2 š ЅЅжШ УШжЅ'џџ2 э J ЅжШRequest (6****%2 э ЅжШDHS662 2 э .ЅжШ-УV2 э G2ЅжШ1344) for a child with support or medical subsidy.**)***%**5*&*)**)?)*&*&*)%*% 2 э Ё ЅжШ У(ШжЅ'џџШжЅ-ШжЅ'џџњ- - I  Н-- № 'џџ-  2 @ ЅжШ У@ 2 @ JЅжШFУ.В2 @ xoЅжШor a NRE eligible child without support or medical subsidy, a copy of the placing order is attached. (Required)**662)**)&)*5*))&*)***>**&*&)*&*%)&**%****)&)**)*&**&*)*6*)*)*- 2 @ –ЅжШ У$ШжЅ'џџ- @ !№ќ“-- @ !№ ќЅ-- @ !№ќЛ -- @ !№АќЭ -- @ !№ќ}-- @ !№Gќ-- @ !№ќж-- @ !№S“-- @ !№Sж--&2 Ж ДЅжШPARENT INFORMATION25636.6.:6?5.:6-G2 Ж (ЅжШ (To be completed by adoptive parent(s))-***%*?)*)**%*)**%*****& 2 Ж [ ЅжШ У'‰2  ДTЅжШI certify the expense(s) claimed below represent actual expenses for which I carry u&*%***$***&*&&*>)****5***&)*)&*)*$***&)&*5*%*&*%*82  … ЅжШltimate liability for payment.?)**)%***%>** 2  ЅжШ У'F2 L Д'ЅжШI certify the expenses incurred are one)&*%***$***&*&)&**)***)* 2 L АЅжШ-Уd2 L Щ;ЅжШtime expenses and cannot be reimbursed by any other source.?**$***%*&)**&)***)*)?)*&)**%**%))*&)*&) 2 L х ЅжШ У(-‘2 — ДYЅжШI understand I will receive reimbursement only after the adoption subsidy case is opened.s****&)**5*%*%**>**&)?*)*)%*******)**&*)&*%%*&)%**)**)ћЦџ@"Arial- 2 — < ЅжШ У- @ !№b “-- @ !№1b Ѕ-- @ !№b ж-- @ !№7u “-- @ !№7u ж--22 № ДЅШAdoptive Parent Signature -%%%!%-%%%-%%%%%-2 № вЅШ(Require6)***2 № ёЅШd)*- 2 № 4ЅШ У$2 № ћЛ ШDate0%% 2 № ЅћЛ Ш У%-22 № ж С ;ШAdoptive Parent Signature -%%%!%-%%%-%%%%%-2 № є С ;Ш(Required)6)****- 2 № VС ;Ш У$2 № S5жШDate0%% 2 № р5жШ У%- @ !№Ќ “-- @ !№YЌ Ѕ-- @ !№Ќ ў-- @ !№ЗЌ -- @ !№Ќ Л -- @ !№wЌ С -- @ !№Ќ 8-- @ !№˜Ќ >-- @ !№Ќ ж-- @ !№RВ “-- @ !№RВ Л -- @ !№RВ ж-^  œ- 2 X ДЅШ У2'џџ^ О  -  2 X ћЛ Ш У2'џџ^ ; О -  2 X ж С ;Ш У2'џџ^ п ;-   2 X S5жШ У2'џџ- @ !№Z “-- @ !№Z Л -- @ !№Z ж-- 2 п Д ЅKШEXPENSE(S) 222262222 п ЅKШCLAIMEDe6.5?26 2 п фЅKШ У-h2 п љ>ЅKШ(To be completed by adoptive parent(s) and/or adoption worker)-*+*&)?***)*%**)*%*)*)*&)*****)***5*&* 2 п E ЅKШ У) пq T џџџќййй- @ !№Ёq ]-№  џџџ џџџќййй- @ !№Ёq Ч-№  џџџ џџџќййй- @ !№S\q k-№  џџџ-&2 Е ђ]жШTO BE COMPLETED BY.:626:?2.2.2662 2 Е @]жШ У* џџџќййй- @ !№T\Ф k-№  џџџ 2  ^]жШSUBSIDY OFFICE266262:..62 2  г]жШ У*'џџ- @ !№^ “-- @ !№Y^ Ѕ-- @ !№^ ў-- @ !№Ћ^ -- @ !№^ Л -- @ !№~^ Э -- @ !№p K-- @ !№^ K-- @ !№л^ ]- џџџќййй- @ !№лp ]-№  џџџ џџџќййй- @ !№p 8-№  џџџ- @ !№^ 8-- @ !№Œ^ J- џџџќййй- @ !№Œp J-№  џџџ- @ !№^ ж-- @ !№Ёq “-- @ !№Ёq K-- @ !№Ёq ж-- "2 † ЅШTYPE OF EXPENSE.222:.2222622 2 † КЅШ У* 2 † ›#О ШACTUAL EXPENSE56.75.2222622 2 † E #О Ш У+Ц T С )2 c p Ф KШ(x) RECEIPT(S)/OTHER*62622.2:.626 2 c Ѕ Ф KШ У*(2 З v Ф KШATTACHED (Required)R5./566266*..*. 2 З ž Ф KШ У*'џџЦ п T џџџќййй- @ !№Ў ]-№  џџџ џџџќййй- @ !№Ў Ч-№  џџџ џџџќййй- @ !№Џ\ k-№  џџџ- 2 † = ]жШELIGIBLE AM2.:6.25?2 † ]жШOUNT:66. 2 † є]жШ У+'џџ- @ !№ “-- @ !№x Ѕ-- @ !№ -- @ !№› #-- @ !№ О -- @ !№‡ Ф -- @ !№ K-- @ !№y ]-- @ !№ ж-- @ !№Ў “-- @ !№Ў -- @ !№Ў О -- @ !№Ў K-- @ !№Ў ж-- 2 :Д ЅШCourt Fees6**.)*& 2 :(ЅШ У)PЬ ћ­џ@"Arial- 2 AЛ#Ш$У. 2 Aщ#Ш У.Ш#'џџ'џџP3 Ь -  2 A!ћ3 Ш 2 A!ћ3 Ш 2 2 ASћ3 Ш 2 ASћ3 Ш У2 2 A…ћ3 Ш 2 A…ћ3 Ш 2 2 AЗћ3 Ш 2 AЗћ3 Ш У2 2 Aщћ3 Ш 2 Aщћ3 Ш 2 2 A ћ3 Ш 2Ш3 ћ'џџ'џџPС Ь 3 -  2 AK - О Ш 2ШО - 'џџ'џџPTЬ С - 2 A  Ф KШ( - 2 Aј Ф KШ 2 Aј Ф KШ У2 2 A* Ф KШ У2- 2 A\ Ф KШ)У- 2 Au Ф KШ У)'џџP5Ь T џџџќййй- @ !№„Ь ]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Ь -№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВЬ k-№ џџџ-   2 Aя]5Ш$У. 2 A]5Ш У.Ш5]'џџ'џџPиЬ 5 џџџќййй- @ !№„Ь /-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Ь Р-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽtЬ L-№ џџџ-  2 AР/иШ У2Ши/'џџ'џџPпЬ и џџџќййй- @ !№„Ь в-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Ь Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽиЬ я-№ џџџ-   2 AявжШ У2Шжв'џџ'џџ- @ !№Ц “-- @ !№xЦ Ѕ-- @ !№Ц -- @ !№лЦ #-- @ !№Ц ў-- @ !№,Ц -- @ !№Ц 0 -- @ !№ˆЦ 6 -- @ !№Ц О -- @ !№‡Ц Ф -- @ !№Ц K-- @ !№еЦ ]-- @ !№Ц 2-- @ !№Ц 8-- @ !№Ц е-- @ !№ћЦ л-- @ !№Ц ж-- @ !№„Ь “-- @ !№„Ь -- @ !№„Ь О -- @ !№„Ь K-- @ !№„Ь ж-- C2 ФД%ЅШBirth Certificate (1 is reimbursable)2*6*&***&)?)*%*** 2 Ф8ЅШ У)кV - 2 ЫЛ#Ш$У. 2 Ыщ#Ш У.Ш#'џџ'џџк3 V-  2 Ы!ћ3 Ш 2 Ы!ћ3 Ш 2 2 ЫSћ3 Ш 2 ЫSћ3 Ш У2 2 Ы…ћ3 Ш 2 Ы…ћ3 Ш 2 2 ЫЗћ3 Ш 2 ЫЗћ3 Ш У2 2 Ыщћ3 Ш 2 Ыщћ3 Ш 2 2 Ы ћ3 Ш 2Ш3 ћ'џџ'џџкС V3 -  2 ЫK - О Ш 2ШО - 'џџ'џџкTVС - 2 Ыц Ф KШN/A 62-2 Ыx Ф KШ(State 2**- 2 Ы€ Ф KШ 2 Ы€ Ф KШ У2 2 ЫВ Ф KШ 2 ЫВ Ф KШ 2 2 Ыф Ф KШ 2- 2 Ы Ф KШ)ќ- @ !№Зжx -№- 2 Ы/ Ф KШ )'џџк5VT џџџќййй- @ !№„V]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„V-№ џџџ џџџќййй- @ !№ВVk-№ џџџ-   2 Ыя]5Ш$. 2 Ы]5Ш .Ш5]'џџ'џџкиV5 џџџќййй- @ !№„V/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„VР-№ џџџ џџџќййй- @ !№tVL-№ џџџ-  2 ЫР/иШ 2Ши/'џџ'џџкпVи џџџќййй- @ !№„Vв-№ џџџ џџџќййй- @ !№„VЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№иVя-№ џџџ-   2 ЫявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№P“-- @ !№xPЅ-- @ !№P-- @ !№лP#-- @ !№Pў-- @ !№,P-- @ !№P0 -- @ !№ˆP6 -- @ !№PО -- @ !№‡PФ -- @ !№PK-- @ !№еP]-- @ !№P2-- @ !№P8-- @ !№Pе-- @ !№ћPл-- @ !№Pж-- @ !№„V“-- @ !№„V-- @ !№„VО -- @ !№„VK-- @ !№„Vж-- 2 NДЅШLodging****** 2 NРЅШ )dр - 2 UЛ#Ш$. 2 Uщ#Ш .Ш#'џџ'џџd3 р-  2 U!ћ3 Ш 2 U!ћ3 Ш У2 2 USћ3 Ш 2 USћ3 Ш 2 2 U…ћ3 Ш 2 U…ћ3 Ш У2 2 UЗћ3 Ш 2 UЗћ3 Ш 2 2 Uщћ3 Ш 2 Uщћ3 Ш У2 2 U ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџdС р3 -  2 UK - О Ш У2ШО - 'џџ'џџdTрС - 2 U  Ф KШ( - 2 Uј Ф KШ 2 Uј Ф KШ 2 2 U* Ф KШ 2- 2 U\ Ф KШ)- 2 Uu Ф KШ )'џџd5рT џџџќййй- @ !№„р]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„р-№ џџџ џџџќййй- @ !№Врk-№ џџџ-   2 Uя]5Ш$. 2 U]5Ш .Ш5]'џџ'џџdир5 џџџќййй- @ !№„р/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„рР-№ џџџ џџџќййй- @ !№tрL-№ џџџ-  2 UР/иШ 2Ши/'џџ'џџdпри џџџќййй- @ !№„рв-№ џџџ џџџќййй- @ !№„рЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№иря-№ џџџ-   2 UявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№к“-- @ !№xкЅ-- @ !№к-- @ !№лк#-- @ !№кў-- @ !№,к-- @ !№к0 -- @ !№ˆк6 -- @ !№кО -- @ !№‡кФ -- @ !№кK-- @ !№ек]-- @ !№к2-- @ !№к8-- @ !№ке-- @ !№ћкл-- @ !№кж-- @ !№„р“-- @ !№„р-- @ !№„рО -- @ !№„рK-- @ !№„рж-- 2 иДЅШMeals=**& 2 и|ЅШ *юj - 2 пЛ#Ш$. 2 пщ#Ш .Ш#'џџ'џџю3 j-  2 п!ћ3 Ш 2 п!ћ3 Ш У2 2 пSћ3 Ш 2 пSћ3 Ш 2 2 п…ћ3 Ш 2 п…ћ3 Ш У2 2 пЗћ3 Ш 2 пЗћ3 Ш 2 2 пщћ3 Ш 2 пщћ3 Ш У2 2 п ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџюС j3 -  2 пK - О Ш У2ШО - 'џџ'џџюTjС -  2 пј Ф KШ(У- 2 п Ф KШ 2 п Ф KШ 2-2 пC Ф KШ) -2 пq Ф KШBreakfast -%%!%!-2 п‹ Ф KШ (- 2 пЙ Ф KШ 2 пЙ Ф KШ У2-2 пы Ф KШ) -2 п Ф KШLunch %%%"$- 2 пс Ф KШ(У- 2 пњ Ф KШ 2 пњ Ф KШ 2-2 п, Ф KШ) -2 пZ Ф KШDinner0%$%- 2 пФ KШ *'џџю5jT џџџќййй- @ !№„j]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„j-№ џџџ џџџќййй- @ !№Вjk-№ џџџ-   2 пя]5Ш$. 2 п]5Ш .Ш5]'џџ'џџюиj5 џџџќййй- @ !№„j/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„jР-№ џџџ џџџќййй- @ !№tjL-№ џџџ-  2 пР/иШ 2Ши/'џџ'џџюпjи џџџќййй- @ !№„jв-№ џџџ џџџќййй- @ !№„jЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№иjя-№ џџџ-   2 пявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№d“-- @ !№xdЅ-- @ !№d-- @ !№лd#-- @ !№dў-- @ !№,d-- @ !№d0 -- @ !№ˆd6 -- @ !№dО -- @ !№‡dФ -- @ !№dK-- @ !№еd]-- @ !№d2-- @ !№d8-- @ !№dе-- @ !№ћdл-- @ !№dж-- @ !№„j“-- @ !№„j-- @ !№„jО -- @ !№„jK-- @ !№„jж-- 52 bДЅШMedical (Adoption physicals)=**&*2*)*)***%%&)& 2 bpЅШ )xє - 2 iЛ#Ш$. 2 iщ#Ш .Ш#'џџ'џџx3 є-  2 i!ћ3 Ш 2 i!ћ3 Ш У2 2 iSћ3 Ш 2 iSћ3 Ш 2 2 i…ћ3 Ш 2 i…ћ3 Ш У2 2 iЗћ3 Ш 2 iЗћ3 Ш 2 2 iщћ3 Ш 2 iщћ3 Ш У2 2 i ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџxС є3 -  2 iK - О Ш У2ШО - 'џџ'џџxTєС - 2 i  Ф KШ( - 2 iј Ф KШ 2 iј Ф KШ 2 2 i* Ф KШ 2- 2 i\ Ф KШ)- 2 iu Ф KШ )'џџx5єT џџџќййй- @ !№ƒє]-№ џџџ џџџќййй- @ !№ƒє-№ џџџ џџџќййй- @ !№Вєk-№ џџџ-   2 iя]5Ш$. 2 i]5Ш .Ш5]'џџ'џџxиє5 џџџќййй- @ !№ƒє/-№ џџџ џџџќййй- @ !№ƒєР-№ џџџ џџџќййй- @ !№tєL-№ џџџ-  2 iР/иШ 2Ши/'џџ'џџxпєи џџџќййй- @ !№ƒєв-№ џџџ џџџќййй- @ !№ƒєЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№иєя-№ џџџ-   2 iявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№ю“-- @ !№xюЅ-- @ !№ю-- @ !№лю#-- @ !№юў-- @ !№,ю-- @ !№ю0 -- @ !№ˆю6 -- @ !№юО -- @ !№‡юФ -- @ !№юK-- @ !№ею]-- @ !№ю2-- @ !№ю8-- @ !№юе-- @ !№ћюл-- @ !№юж-- @ !№ƒє“-- @ !№ƒє-- @ !№ƒєО -- @ !№ƒєK-- @ !№ƒєж-- /2 ыДЅШPsychological Evaluation2&%&****&*2%***** 2 ыѓЅШ )} - 2 ђЛ#Ш$. 2 ђщ#Ш .Ш#'џџ'џџ3 }-  2 ђ!ћ3 Ш 2 ђ!ћ3 Ш У2 2 ђSћ3 Ш 2 ђSћ3 Ш 2 2 ђ…ћ3 Ш 2 ђ…ћ3 Ш У2 2 ђЗћ3 Ш 2 ђЗћ3 Ш 2 2 ђщћ3 Ш 2 ђщћ3 Ш У2 2 ђ ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџС }3 -  2 ђK - О Ш У2ШО - 'џџ'џџT}С - 2 ђ  Ф KШ( - 2 ђј Ф KШ 2 ђј Ф KШ 2 2 ђ* Ф KШ 2- 2 ђ\ Ф KШ)- 2 ђu Ф KШ )'џџ5}T џџџќййй- @ !№„}]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„}-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВ}k-№ џџџ-   2 ђя]5Ш$. 2 ђ]5Ш .Ш5]'џџ'џџи}5 џџџќййй- @ !№„}/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„}Р-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žt}L-№ џџџ-  2 ђР/иШ 2Ши/'џџ'џџп}и џџџќййй- @ !№„}в-№ џџџ џџџќййй- @ !№„}Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žи}я-№ џџџ-   2 ђявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№w“-- @ !№xwЅ-- @ !№w-- @ !№лw#-- @ !№wў-- @ !№,w-- @ !№w0 -- @ !№ˆw6 -- @ !№wО -- @ !№‡wФ -- @ !№wK-- @ !№еw]-- @ !№w2-- @ !№w8-- @ !№wе-- @ !№ћwл-- @ !№wж-- @ !№„}“-- @ !№„}-- @ !№„}О -- @ !№„}K-- @ !№„}ж-- /2 uДЅШAdoptive Family Assessme2***%*-*>%2%&*%&>*2 u9ЅШnt* 2 uxЅШ )‹ - 2 |Л#Ш$. 2 |щ#Ш .Ш#'џџ'џџ‹3 -  2 |!ћ3 Ш 2 |!ћ3 Ш У2 2 |Sћ3 Ш 2 |Sћ3 Ш 2 2 |…ћ3 Ш 2 |…ћ3 Ш У2 2 |Зћ3 Ш 2 |Зћ3 Ш 2 2 |щћ3 Ш 2 |щћ3 Ш У2 2 | ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџ‹С 3 -  2 |K - О Ш У2ШО - 'џџ'џџ‹TС - 2 |  Ф KШ( - 2 |ј Ф KШ 2 |ј Ф KШ 2 2 |* Ф KШ 2- 2 |\ Ф KШ)- 2 |u Ф KШ )'џџ‹5T џџџќййй- @ !№„]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВk-№ џџџ-   2 |я]5Ш$. 2 |]5Ш .Ш5]'џџ'џџ‹и5 џџџќййй- @ !№„/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Р-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽtL-№ џџџ-  2 |Р/иШ 2Ши/'џџ'џџ‹пи џџџќййй- @ !№„в-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žия-№ џџџ-   2 |явжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№“-- @ !№xЅ-- @ !№-- @ !№л#-- @ !№ў-- @ !№,-- @ !№0 -- @ !№ˆ6 -- @ !№О -- @ !№‡Ф -- @ !№K-- @ !№е]-- @ !№2-- @ !№8-- @ !№е-- @ !№ћл-- @ !№ж-- @ !№„“-- @ !№„-- @ !№„О -- @ !№„K-- @ !№„ж-- 2 џД ЅШAttorney Fees2***%.)*& 2 џˆЅШ )‘ - 2 Л#Ш$. 2 щ#Ш .Ш#'џџ'џџ3 ‘-  2 !ћ3 Ш 2 !ћ3 Ш У2 2 Sћ3 Ш 2 Sћ3 Ш 2 2 …ћ3 Ш 2 …ћ3 Ш У2 2 Зћ3 Ш 2 Зћ3 Ш 2 2 щћ3 Ш 2 щћ3 Ш У2 2  ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџС ‘3 -  2 K - О Ш У2ШО - 'џџ'џџT‘С - 2   Ф KШ( - 2 ј Ф KШ 2 ј Ф KШ 2 2 * Ф KШ 2- 2 \ Ф KШ)- 2 u Ф KШ )'џџ5‘T џџџќййй- @ !№„‘]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„‘-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВ‘k-№ џџџ-   2 я]5Ш$. 2 ]5Ш .Ш5]'џџ'џџи‘5 џџџќййй- @ !№„‘/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„‘Р-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žt‘L-№ џџџ-  2 Р/иШ 2Ши/'џџ'џџп‘и џџџќййй- @ !№„‘в-№ џџџ џџџќййй- @ !№„‘Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žи‘я-№ џџџ-   2 явжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№‹“-- @ !№x‹Ѕ-- @ !№‹-- @ !№л‹#-- @ !№‹ў-- @ !№,‹-- @ !№‹0 -- @ !№ˆ‹6 -- @ !№‹О -- @ !№‡‹Ф -- @ !№‹K-- @ !№е‹]-- @ !№‹2-- @ !№‹8-- @ !№‹е-- @ !№ћ‹л-- @ !№‹ж-- @ !№„‘“-- @ !№„‘-- @ !№„‘О -- @ !№„‘K-- @ !№„‘ж-- )2 ‰ДЅШAdoption Supervision2*****2)**%%** 2 ‰zЅШ )Ÿ - 2 Л#Ш$. 2 щ#Ш .Ш#'џџ'џџŸ3 -  2 !ћ3 Ш 2 !ћ3 Ш У2 2 Sћ3 Ш 2 Sћ3 Ш 2 2 …ћ3 Ш 2 …ћ3 Ш У2 2 Зћ3 Ш 2 Зћ3 Ш 2 2 щћ3 Ш 2 щћ3 Ш У2 2  ћ3 Ш У2Ш3 ћ'џџ'џџŸС 3 -  2 K - О Ш У2ШО - 'џџ'џџŸTС - 2   Ф KШ( - 2 ј Ф KШ 2 ј Ф KШ 2 2 * Ф KШ 2- 2 \ Ф KШ)- 2 u Ф KШ )'џџŸ5T џџџќййй- @ !№„]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВk-№ џџџ-   2 я]5Ш$. 2 ]5Ш .Ш5]'џџ'џџŸи5 џџџќййй- @ !№„/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Р-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽtL-№ џџџ-  2 Р/иШ 2Ши/'џџ'џџŸпи џџџќййй- @ !№„в-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žия-№ џџџ-   2 явжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№“-- @ !№xЅ-- @ !№-- @ !№л#-- @ !№ў-- @ !№,-- @ !№0 -- @ !№ˆ6 -- @ !№О -- @ !№‡Ф -- @ !№K-- @ !№е]-- @ !№2-- @ !№8-- @ !№е-- @ !№ћл-- @ !№ж-- @ !№„“-- @ !№„-- @ !№„О -- @ !№„K-- @ !№„ж-- 2 ДЅнШOther :**- 2 …ЅнШ 1- 2 јнхШ 2 јнхШ У2 2 *нхШ 2 *нхШ 2 2 \нхШ 2 \нхШ У2 2 ŽнхШ 2 ŽнхШ 2 2 РнхШ 2 РнхШ У2- 2 ђнхШ У* 2 џхШ У*)Ѕ - 2 Л#ўШ$У. 2 щ#ўШ У.Шў#'џџ'џџ)3 Ѕ-  2 !ў0 Ш 2 !ў0 Ш 2 2 Sў0 Ш 2 Sў0 Ш У2 2 …ў0 Ш 2 …ў0 Ш 2 2 Зў0 Ш 2 Зў0 Ш У2 2 щў0 Ш 2 щў0 Ш 2 2  ў0 Ш 2Ш0 ў'џџ'џџ)С Ѕ3 -  2 K 0 О Ш 2ШО 0 'џџ'џџ)5ЅT џџџќййй- @ !№„Ѕ]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„Ѕ-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВЅk-№ џџџ-   2 я]2Ш$. 2 ]2Ш .Ш2]'џџ'џџ)иЅ5 џџџќййй- @ !№„Ѕ2-№ џџџ џџџќййй- @ !№„ЅР-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽtЅL-№ џџџ-  2 Р2еШ 2Ше2'џџ'џџ)пЅи џџџќййй- @ !№„Ѕе-№ џџџ џџџќййй- @ !№„ЅЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽиЅя-№ џџџ-   2 яежШ 2Шже'џџ'џџ- @ !№Ÿ“-- @ !№8ŸЅ-- @ !№Ÿн-- @ !№Ÿу-- @ !№Ÿх-- @ !№2Ÿы-- @ !№Ÿ-- @ !№лŸ#-- @ !№Ÿў-- @ !№,Ÿ-- @ !№Ÿ0 -- @ !№ˆŸ6 -- @ !№ŸО -- @ !№‡ŸФ -- @ !№ŸK-- @ !№еŸ]-- @ !№Ÿ2-- @ !№Ÿ8-- @ !№Ÿе-- @ !№ћŸл-- @ !№Ÿж-- @ !№„Ѕ“-- @ !№„Ѕ-- @ !№„ЅО -- @ !№„ЅK-- @ !№„Ѕж-Bр/œ-  2 ДЅнШ *'џџBЮ/р-  2 јнЫШ 2'џџB /Ю-  2 цЫШ *'џџB/ -   2 Є7#ўШ .Шў#'џџ'џџB3 /-  2 Єў0 Ш 2Ш0 ў'џџ'џџBС /3 -  2 ЄK 0 О Ш 2ШО 0 'џџ'џџ- 2   Ф KШ( - 2 ј Ф KШ 2 ј Ф KШ У2 2 * Ф KШ У2- 2 \ Ф KШ)У- 2 u Ф KШ У)B5/T џџџќййй- @ !№/]-№ џџџ џџџќййй- @ !№/-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВ/k-№ џџџ- 2 Є]2Ш У2Ш2]'џџ'џџBи/5 џџџќййй- @ !№/2-№ џџџ џџџќййй- @ !№/Р-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žt/L-№ џџџ-  2 ЄL2еШ У2Ше2'џџ'џџBп/и џџџќййй- @ !№/е-№ џџџ џџџќййй- @ !№/Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№Žи/я-№ џџџ-   2 ЄяежШ У2Шже'џџ'џџ- @ !№)“-- @ !№ю)н-- @ !№)Ы-- @ !№)б-- @ !№)-- @ !№)О -- @ !№)K- џџџќййй- @ !№е)]-№ џџџ џџџќййй- @ !№Ѓ)2-№ џџџ џџџќййй- @ !№)е-№ џџџ- @ !№)ж-- @ !№/“-- @ !№/-- @ !№/О -- @ !№/K-- @ !№/ж-- 2 ЖД ЅШSUBTOTALS266.:/5.2 2 Ж~ЅШ У*ЬH - 2 НЛ#Ш$У. 2 Нщ#Ш У.Ш#'џџ'џџЬ3 H-  2 Н!ћ3 Ш 2 Н!ћ3 Ш 2 2 НSћ3 Ш 2 НSћ3 Ш У2 2 Н…ћ3 Ш 2 Н…ћ3 Ш 2 2 НЗћ3 Ш 2 НЗћ3 Ш У2 2 Нщћ3 Ш 2 Нщћ3 Ш 2 2 Н ћ3 Ш 2Ш3 ћ'џџ'џџЬС H3 -  2 НK - О Ш 2ШО - 'џџ'џџЬTHС - 2 НЬ Ф KШN/A62- 2 НI Ф KШ *'џџЬ5HT џџџќййй- @ !№„H]-№ џџџ џџџќййй- @ !№„H-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽВHk-№ џџџ-   2 Ня]5Ш$. 2 Н]5Ш .Ш5]'џџ'џџЬиH5 џџџќййй- @ !№„H/-№ џџџ џџџќййй- @ !№„HР-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽtHL-№ џџџ-  2 НР/иШ 2Ши/'џџ'џџЬпHи џџџќййй- @ !№„Hв-№ џџџ џџџќййй- @ !№„HЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№ŽиHя-№ џџџ-   2 НявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№B“-- @ !№8BЅ-- @ !№Bн-- @ !№шBу-- @ !№BЫ-- @ !№LBб-- @ !№B-- @ !№лB#-- @ !№Bў-- @ !№,B-- @ !№B0 -- @ !№ˆB6 -- @ !№BО -- @ !№‡BФ -- @ !№BK-- @ !№еB]-- @ !№B2-- @ !№B8-- @ !№Bе-- @ !№ћBл-- @ !№Bж-- @ !№„H“-- @ !№„H-- @ !№„HО -- @ !№„HK-- @ !№„Hж-- 2 /ДЅ,ШTravel-*%* 2 /„Ѕ,Ш *- 2 7F2&ШTotal Mileage -**=****- 2 72&Ш 1 2 7> ~ Ш 2 7> ~ Ш У2 2 7p ~ Ш 2 7p ~ Ш 2 2 7Ђ ~ Ш 2 7Ђ ~ Ш У2 2 7д ~ Ш 2 7д ~ Ш 2 2 7 ~ Ш 2 7 ~ Ш У2 2 78 ~ Ш У2 2 7– x О Ш У2-2 6Щ Ф KШ( - 2 6! Ф KШ 2 6! Ф KШ 2 2 6S Ф KШ 2-2 6… Ф KШ) Mileage Log=****)**- 2 6L Ф KШ ) џџџќййй- @ !№}в]-№ џџџ џџџќййй- @ !№}вЧ-№ џџџ џџџќййй- @ !№yO]-№ џџџ џџџќййй- @ !№}\вk-№ џџџ- 2 7k]жШ 2- @ !№Ь“-- @ !№‡ЬЅ-- @ !№Ь,-- @ !№ыЬ2-- @ !№Ь-- @ !№лЬ#-- @ !№Ьў-- @ !№Ь-- @ !№Ь#-- @ !№Ь)-- @ !№Ь0 -- @ !№EЬ6 -- @ !№Ь{ -- @ !№=Ь -- @ !№ЬО -- @ !№‡ЬФ -- @ !№ЬK-- @ !№еЬ]-- @ !№Ь2-- @ !№Ь8-- @ !№Ье-- @ !№ћЬл-- @ !№Ьж-- @ !№„в“-- @ !№„в,-- @ !№„вО -- @ !№„вK-- @ !№„вж-o/\œ- 2 ЪДЅ,Ш *'џџo—\/-  2 бF2—Ш *'џџo~ \—-  2 бЎ‘~ Ш 2'џџoС \~ -  2 б– x О Ш 2'џџoT\С -  2 б Ф KШ *'џџoп\T џџџќййй- @ !№\]-№ џџџ џџџќййй- @ !№\Ч-№ џџџ џџџќййй- @ !№Ž\\k-№ џџџ-  2 бk]жШ 2'џџ- @ !№V“-- @ !№V,-- @ !№qV#-- @ !№V”-- @ !№сVš-- @ !№VО -- @ !№VK- џџџќййй- @ !№yV]-№ џџџ- @ !№Vж-- @ !№\“-- @ !№\,-- @ !№\О -- @ !№\K-- @ !№\ж- Џ‚œ йййќййй- @ !№‰‚Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚—-№ џџџ йййќййй- @ !№Žу‚Д-№ џџџ- >2 ћД"ЅЏШMileage Approved by Subsidy Office=****2***%*)*%2*)&*%:&* 2 ћnЅЏШ )'џџ -‚Џ йййќййй- @ !№‰‚Љ-№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽN‚Ч-№ џџџ-  2 ѓЧЉ-Ш 2'џџ Б ‚- йййќййй- @ !№‰‚'-№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚™ -№ џџџ йййќййй- @ !№ŽU‚D-№ џџџ- ,2 ћD'Б Ш@ Current State Rate $I6.*.2**6*)* 2 ћt 'Б Ш )'џџ у ‚Б  йййќййй- @ !№‰‚Ћ -№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚Ы -№ џџџ йййќййй- @ !№Ž‚Ш -№ џџџ-  2 ѓШ Ћ у Ш 2'џџ T‚у  йййќййй- @ !№‰‚н -№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚<-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽA‚ћ -№ џџџ-  2 ћћ н TШ=, 2 ћ'н TШ *'џџ 5‚T йййќййй- @ !№‰‚N-№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚-№ џџџ йййќййй- @ !№ŽВ‚k-№ џџџ-   2 їяN5Ш$. 2 їN5Ш .Ш5N'џџ'џџ и‚5 йййќййй- @ !№‰‚/-№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚Р-№ џџџ йййќййй- @ !№–t‚L-№ џџџ-  2 ќР/иШ 2Ши/'џџ'џџ п‚и йййќййй- @ !№‰‚в-№ џџџ йййќййй- @ !№‰‚Ч-№ џџџ йййќййй- @ !№–и‚я-№ џџџ-   2 ќявжШ 2Шжв'џџ'џџ- @ !№o“-- @ !№‡oЅ- йййќййй- @ !№‡Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№,-№ џџџ- @ !№o,-- @ !№no>- йййќййй- @ !№n>-№ џџџ йййќййй- @ !№Ќ-№ џџџ- @ !№oЌ-- @ !№жoО- йййќййй- @ !№жО-№ џџџ йййќййй- @ !№”-№ џџџ- @ !№o”-- @ !№„oІ- йййќййй- @ !№„І-№ џџџ йййќййй- @ !№*-№ џџџ- @ !№o*-- @ !№?o<- йййќййй- @ !№?<-№ џџџ йййќййй- @ !№{ -№ џџџ- @ !№o{ -- @ !№1o - йййќййй- @ !№1 -№ џџџ йййќййй- @ !№О -№ џџџ- @ !№oО -- @ !№оoа - йййќййй- @ !№оа -№ џџџ йййќййй- @ !№Ў -№ џџџ- @ !№oЎ -- @ !№ oР - йййќййй- @ !№ Р -№ џџџ йййќййй- @ !№р -№ џџџ- @ !№oр -- @ !№Yoђ - йййќййй- @ !№Yђ -№ џџџ йййќййй- @ !№K-№ џџџ йййќййй- @ !№ Q-№ џџџ- @ !№oK-- @ !№oK- йййќййй- @ !№еo]-№ џџџ йййќййй- @ !№Ѓo2-№ џџџ йййќййй- @ !№oе-№ џџџ- @ !№oж-- @ !№‰‚“-- @ !№‰‚ж-$Џœ йййќййй- @ !№Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№—-№ џџџ йййќййй- @ !№SуД-№ џџџ-  2 UДЅЏШ *'џџ$-Џ йййќййй- @ !№Љ-№ џџџ йййќййй- @ !№-№ џџџ йййќййй- @ !№SNЧ-№ џџџ-  2 UЧЉ-Ш *'џџ$Б - йййќййй- @ !№'-№ џџџ йййќййй- @ !№™ -№ џџџ йййќййй- @ !№SUD-№ џџџ-  2 UD'Б Ш *'џџ$у Б  йййќййй- @ !№Ћ -№ џџџ йййќййй- @ !№Ы -№ џџџ йййќййй- @ !№SШ -№ џџџ-  2 UШ Ћ у Ш *'џџ$Tу  йййќййй- @ !№н -№ џџџ йййќййй- @ !№<-№ џџџ йййќййй- @ !№SAћ -№ џџџ-  2 Uћ н TШ *'џџ$пT йййќййй- @ !№N-№ џџџ йййќййй- @ !№Ч-№ џџџ йййќййй- @ !№S\k-№ џџџ-  2 UkNжШ *'џџ- @ !№ “- йййќййй- @ !№ Ѕ-№ џџџ- @ !№~ Ќ- йййќййй- @ !№„ *-№ џџџ- @ !№2 Ў - йййќййй- @ !№q р -№ џџџ йййќййй- @ !№с Q-№ џџџ- @ !№Ѓ 2- йййќййй- @ !№ е-№ џџџ- @ !№ ж-- @ !№“-- @ !№ж-s?*œ йййќййй- @ !№I*Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№I*'-№ џџџ йййќййй- @ !№Ss*Д-№ џџџ- #2 mДЅ<ШDate of Service 0%%%-%!"$ 2 mЅ<Ш $'џџsT*? йййќййй- @ !№I*B-№ џџџ йййќййй- @ !№I*<-№ џџџ йййќййй- @ !№Sц*V-№ џџџ-  2 nЩ BQШ *'џџsи*T йййќййй- @ !№I*Q-№ џџџ йййќййй- @ !№I*Р-№ џџџ йййќййй- @ !№dU*k-№ џџџ-  2 vkQеШ 2ШеQ'џџ'џџ- @ !№$“-- @ !№—$Ѕ-- @ !№$<-- @ !№j$B-- @ !№$Ќ-- @ !№x$В-- @ !№$*-- @ !№~$0-- @ !№$Ў -- @ !№,$Д -- @ !№$р -- @ !№k$ц -- @ !№$Q-- @ !№~$W-- @ !№$е-- @ !№ћ$л-- @ !№$ж-- @ !№I*“-- @ !№I*<-- @ !№I*ж- йййќййй- @ !№\sЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№\s'-№ џџџ йййќййй- @ !№ —ЯЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№\ssД-№ џџџ-  2 ОДЅ<Ш % йййќййй- @ !№SsB-№ џџџ йййќййй- @ !№Ss<-№ џџџ йййќййй- @ !№ ЦB-№ џџџ йййќййй- @ !№SцsV-№ џџџ-2 ЗBQШTO.:=2 Зј!BQШTAL ELIGIBLE REIMBURSEMENT AMOUNTe.5.2.:6.262?66722?26.5?:66. 2 З BQШ +й5sT йййќййй- @ !№fsQ-№ џџџ йййќййй- @ !№fs-№ џџџ йййќййй- @ !№uВsk-№ џџџћ­џМ@"Arial- 2 ЯяQ2Ш$. 2 ЯQ2Ш .Ш2Q'џџ'џџ йййќййй- @ !№ds2-№ џџџ йййќййй- @ !№dsР-№ џџџ йййќййй- @ !№Ѓз2-№ џџџ йййќййй- @ !№dtsL-№ џџџ-   2 ПР2еШ 2Ше2'џџ йййќййй- @ !№*е-№ џџџ йййќййй- @ !№ž/е-№ џџџ йййќййй- @ !№ž/Ч-№ џџџ йййќййй- @ !№ Эе-№ џџџ йййќййй- @ !№Sи/я-№ џџџћНџМ@"Arial-2 s2ежШTo () йййќййй- @ !№Kи‚я-№ џџџ-2 ОѓежШParent-%%)ћЕџМ@1Courier New- 2 ОУежШ -- @ !№fs“-- @ !№fs<-- @ !№fsж-“пœ йййќййй- @ !№ЎпЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№Ўп{-№ џџџ йййќййй- @ !№MЧпД-№ џџџ-G2 Д(Ѕ“ШExpense(s) Ineligible for Reimbursement:- %%%"%"%%%%$%0%8%%!%9%$ 2 |Ѕ“Ш # йййќййй- @ !№fЧ,Д-№ џџџ- 2 qДЅ“Ш 2'џџ йййќййй- @ !№Kп-№ џџџ йййќййй- @ !№KпШ-№ џџџ йййќййй- @ !№cI*-№ џџџ йййќййй- @ !№KпЋ-№ џџџ-  2 ЋжШ %- @ !№й“-- @ !№—йЅ-- @ !№й<-- @ !№ йB-- @ !№йQ-- @ !№лйW-- @ !№й2-- @ !№й8-- @ !№йе-- @ !№Ейл-- @ !№й-- @ !№@й–-- @ !№йж-- @ !№Ўп“-- @ !№Ўпж-A““œ йййќййй- @ !№Ў“Ѕ-№ џџџ йййќййй- @ !№Ў“{-№ џџџ йййќййй- @ !№MЧ“Д-№ џџџ-.2 аДЅ“ШIneligibility Based On:%%%%!-$"%%4$- 2 а6Ѕ“Ш 1 йййќййй- @ !№fЧрД-№ џџџ 2 %ДЅ“Ш 2'џџ йййќййй- @ !№K“-№ џџџ йййќййй- @ !№K“Ш-№ џџџ йййќййй- @ !№cIо-№ џџџ йййќййй- @ !№K“Ћ-№ џџџ-  2 бЋжШ %- @ !№“-- @ !№ыЅ-- @ !№-- @ !№@–-- @ !№ж-- @ !№Ў““-- @ !№Ў“ж- йййќййй- @ !№\GЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№\G-№ џџџ йййќййй- @ !№p§ЃЅ-№ џџџ йййќййй- @ !№\йGД-№ џџџ2 Д ЅЂШAdoption -%%%%%52 ЮЅЂШSubsidy Specialist Signature-%%"% -%$"%"-%%$%% 2 ЅЂШ % йййќййй- @ !№РGЈ-№ џџџ йййќййй- @ !№РGШ-№ џџџ йййќййй- @ !№ .Ј-№ џџџ йййќййй- @ !№\ GН-№ џџџ2 НЈжШDate0%% 2 JЈжШ $ йййќййй- @ !№d ЃН-№ џџџ- 2 ѕНЈжШ 2- @ !№A“-- @ !№§AЅ-- @ !№AЂ-- @ !№шAЈ-- @ !№A-- @ !№@A–-- @ !№Aж-- @ !№ЭG“-- @ !№“-- @ !№“-- @ !№§Ѕ-- @ !№ЭGЂ-- @ !№Ђ-- @ !№"Д-- @ !№ЭGж-- @ !№ж-- @ !№ж-Шь'џџ-№ШШььЧЧыыЦЦъъХХщщФФшшУУччТТццССххРРфф П Пу у  О От т  Н Нс с  М Мр р  Л Лп п ККооЙЙннИИммЗЗллЖЖккўџеЭеœ.“—+,љЎ0@ hpŒ”œЄ ЌДМФ Ь "фState of Michigan6=Н JParent Claim for Reimbursement of Nonrecurring Adoption Expenses FIA-4815 Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOdQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~€‚ƒ„…†‡ˆ‰v‹ŒŽ‘’“”•–—˜™š›œžŸ ЁЂЃЄЅІЇЈЉЊЋЌ­ЎЏАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ‡ЫЬЭЮЯабвгдежзийклмнопрстуфхцчшщъыьэюя№ёђѓєѕіїјљњћќ§ўџ      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|ўџџџ~€‚ƒ„ўџџџ§џџџ§џџџ§џџџ§џџџŠ‹˜Ž‘’“”•–—™Ёš›œžЏŸ Ђ­ЃЄЅІЇЈЉЊЋЌЎЖАсБВГДЕРТИЙКЛМНОПўџџџСУФХЦЧоШкЪЫЬЭЮЯабвгдежзийўџџџлмнпшртѓуфхцчщёъыьэюя№ђњєѕіїјљћќ§ў§џџџRoot Entryџџџџџџџџ РF€…№*P Ъ@Data џџџџџџџџџџџџP­•1TableџџџџџџџџŠщИWordDocumentџџџџРSummaryInformation(џџџџџџџџџџџџЪЬdDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ}MacrosQO№ЄХ*P ЪраЬ*P ЪVBAџџџџџџџџ'№ЄХ*P ЪраЬ*P Ъdirџџџџџџџџџџџџ~ Unit  џџџџ*|CoZip џџџџџџџџџџџџ8‚Date1  џџџџG  !"#$%&'()ўџџџ+,-./01234567ўџџџ9:;<=>?@ABCDEFўџџџHIJKLMNOPQRSTўџџџVWXYZ[\]^_`abўџџџdefghijklmnopqўџџџstuvwxyz{|}~€ЃЖ€0* pH‚dфTemplateProjectQH@  =­ | €^р"9 J< 9stdole>stdoleP f%\*\G{00020А430-C 0046}#2.0#0#C:\WINNT\System32\StdOle2.tlb#OLE AutomatiŒon/€MSForms>„SFErms/z€ p€F7C79B5C0-E6E6-11D2-9439FC01`A86E5F3.TWD#Micr@osoft = ` ObА Li`brary904ˆ€j€‚?DA3FC93-E0„7Eƒ?85DB?502AE3D2 †TEMP\VB$E\…a-?!™ѓ0$LaХ СŒ#]Ћ L` ­LЇ7Cфli€[IDc $…Е1CРЏiр!a\I ^  a Ѕ7Addrpess1*…1A€Рd`Ae Џs16?!Ѓ0  ChildInfoRМow#Œ#cCb}ЊlрIрRf`CR`кw0|`з­0Ё,сШƒNAreaCod[ ao2Ђ щPAbaДC`d 1яАqЏА"visorЏcqЁkгSVFvВNvo_8АёBпt­п’B8Ёvяru;н8t8пKSVЋп`SvcReferralг;г“SvаkЊRаf0r№ap0­ŸV`R}Љм p ЃHeadingаŒ*2ЋQXHpa'i'Ђg'з пeЗŸ?S'Тg%•useп&€ zmџЕŸХEareofЏ3*“ћNC№NrŽo„пŸГŸШCop%paƒF“Џ*“ё4“.pPdА‘sPFŸŸБЯŸŠ|бCo(—џ{eP&ŸŸПŸClearCјaseСM4)•СДva‘s•MŸР=Н-НœМNewPara€šphS“kS“Nw0‹‘aTg№a№&h-2ПLЛ_е%StПPШSФ%SЛ%Sа|*a0e__Й_countМyntšбScpZЂuP;tyPuЂКbаr__ 6G\”M`>Scb$ 2|Pљb—%?ŒEЖ;ityп•;};qЂy??=а C3ј™1Co?ё:?™??ўA3Ё$В‘є#QЙп#€ ?h@3hO= sГwћ2цё#rгЇџvџv5 гMп5Ziјpб$№гZдГ@ipHP18ŒH ,HK:!0+ Count@yName 2>ountyN ame$кIm€AreaCodm#mArca*Cyd&mW‘6li€entCity„mc†…6li€0nC-€t€qЃЄU‘6as€eNumber„6Ѓ†…6as€6N€ЇЈmb€rЄЄSŒ6 €ЫWorker FaxŠ2FAРNrkТF@mxdQPRemРoveRowC†UCRРm@vРRUРwPkаЂ_Plаastn@Ђ2C†еClР1sРЁnРAЁ 2ф4]PFirs^tНAO†CFР‚rРjtlМ[PCoAРddressУ4†cCСИAd@СМsРуŸYQЂ[Zipя$ Х% g]Zр†c†Zg,  K`ABРxkФЉ2ab@ЊBdxkp4GАAeА ОL AC4Ё ЅЃ LdA/?’@@ccА DiРstrictcЅ­Ѓ Dр$!Nrрc O+3ЁЌaА C`In\foЃ ЅЃ Cbe4I Ќf 'Џ кэoЙoА $M1Ѓ ЅЃ ­ЋL1g"ЦmЌ `)Sectionтˆ2!`€с$Zi n? " k0 OРtherID# „U# O 0h  r %D ? " i0 NoReМse€>a„# N`Ћaš!Еt0 oАWw0 РCoStatРм! з„# a~Sрa`щe#Wu2 rr@1Ѓ$CvoТr8_+Бsы@Нs$ >K_1 Фг$ѓ^s_вq#SlФЗ2 qPKѕkџ0?мйPCoвPІ2ŽАGPS“Ÿ рHidde 0q Гms HBб\eА< vщ_{п3™SГг‘#ŘпП yЯпа‘Б CoБзI_ŸS)пCareOfД Веa)OfХџ"П мaс№ŽACІŽŽAЃ_ŸŸрDate€S‘Ђѕ“DАYt№FџRp!_( šёpЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5 :џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎUnitЩ" B@ lџџXџџџџPiАAttribute VB_Name = "Unit" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat ion:=€Endv ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„Шџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcozipЩ" B@ lџџXџџџџPoАAttribute VB_Name = "CoZip" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="cDoz‚Endx ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0Ўdate1Щ" B@ lџџXџџџџPlАAttribute VB_Name = "Date1" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="d‚Endx ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџFaxAC џџџџџџџџџџџџU}CareOf џџџџc„CoCityџџџџџџџџџџџџrƒCounty џџџџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎFaxACЩ" B@ lџџXџџџџPjАAttribute VB_Name = "FaxAC" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destina@tion:=‚Endx ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcareofЩ" B@ lџџXџџџџPqАAttribute VB_Name = "CareOf" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="Šc„o„Endz ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпўџџџ‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹ŒŽўџџџ‘’“”•–—˜™š›œžŸ ЁЂЃЄЅІЇўџџџЉЊЋЌ­ЎЏАБВГДЕўџџџЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩўџџџЫЬЭЮЯабвгдежзийклмнопрўџџџтуфхцчшщъыьэюяўџџџёђѓєѕіїјљњћќ§ўџџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcocityЩ" B@ lџџXџџџџPpАAttribute VB_Name = "CoCity" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="ˆcoc„Endz ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5y:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎcountyЩ" B@ lџџXџџџџPnАAttribute VB_Name = "County" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=""c„Endz HiddenџџџџџџџџџџџџђWorkerџџџџЈAddRowsџџџџџџџџџџџџЖђCorrectџџџџЪЇЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоЬџџџџ“5{:џџџџ:жжvџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(6 џџџџ<џџ< џџ<џџџџџџ^р"9$*\Rffff*443922e060пџџџџа џџџџ`xЈџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџƒžџџџџџџpџџџџџџџџџџџџџџ$(Makes the selection hidden text (toggle)TemplateProject.Hidden.MAINџџџџ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ@MEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"ЄАџџџџРЎ10ЩЂЄЩЄЄ ЩІЄЩЈЄЩЊЄЩЌЄЩžЄЩЎЄЩАЎ0 ptЩВЎ0 ptЩДЄЩЖЎЩИЎ0ЩdЎArialЩКЄЩМЄЩО B@ :lџџpџџџџhxБAttribute VB_Name = "Hidden" Public Sub MAIN(X) ШD.nDescription|Makes the selec,hЄ text (toggle)Р–Pro cDataWInvoke_FuncWTemplaTte"jV.І.…JWordBasic.FormatFont Points:="10", Underline:=0, Color@:=9, S€keThroughС‚ Superj„Fbˆ<:=1mРallCap€1)AˆSpacinBg€=0 pt€>Posi…‡KerŽn„Min€ё€Tab€d ArialBoФld‚IItaЭ Endб ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" џџџџ0ЎworkerЩ" B@ lџџXџџџџPlАAttribute VB_Name = "Worker" Public Sub MAIN() tdBasic.WW7_EditGoTo Destinat€ion:="w„Endz ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоЬџџџџ“5q:џџџџ:жжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(6 џџџџ<џџ< џџ<џџџџџџ^р"9$*\Rffff*423922e060пџџџџа џџџџ`xЈџџџџџџџџџџџџџџ„™џџџџƒXџџџџџџpџџџџџџџџџџџџџџ$+Adds row to table FOLLOWING cursor locationTemplateProject.AddRows.MAINџџџџ0џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ@MEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"0џџџџ@Є B@”ЎЩŒ B@ŠlџџHџџџџ@ьАAttribute VB_Name = "AddRows" Public Sub MAINА() ЬD.pDescription~s row to table FOLLOWING cursor loca\ЦNProcDataZInvo€ke_FuncZTemplateA"ject.Њ.‰KWordBasic.LineDown 1 TInserBtс Numt:D="€Ends Жџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxо_}џџџџ“5s:џџџџ{жжsџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџ` џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ „џџџџ@„Pџџџџџџџџ џџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ € џџџџ"€€ V*h˜ Ј И Шиј€ џџџџџџџџZъ@мQ This serves as a replacement to the spell checker within a protected documentЎCheck spelling now?Є %R'P PЄ• B@l B@T B@VXЄЩ|ЄЩn B@zhџџlџџјџџџџ№0БAttribute VB_Name = "Correct" Public Sub MAIN() Dim ans Rem This se@rves a replacement to the spell checker within @a protЬe„d docu3 Z„WordBasic.Ms€gBox("C?King now ?", 3If4-1en  QATools4UnoDi %St`artOf"S7d€>’0Pƒg NoReset:=1, Type:=2 End IfЌЋ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5u:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџCoStateџџџџџџџџџџџџсŒNoResetџџџџ№)OtherIDџџџџџџџџџџџџŽSectionџџџџ…„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎcostateЩ" B@ lџџPџџџџHqАAttribute VB_Name = "CoState" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="cos†End| ўџџџ     ўџџџўџџџ !"#$%&'()*+ўџџџ-ўџџџ/ўџџџ1ўџџџ3ўџџџ5ўџџџ7ўџџџ9ўџџџ;ўџџџ=ўџџџ?ўџџџABCDEFGHIJKLMNўџџџPQRSTUVWXYZ[\]ўџџџ_`abcdefghijklўџџџnopqrstuvwxyz{|}ўџџџ€ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5w:џџџџcжжoџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"€ <H€ џџџџhџџџџxм8 This saves as a form without resetting the form fields.Љ5ЄЩ|ЄЩn B@zX,lџџџџџџЖАAttribute VB_Name = "NoReset" Public Sub MAIN() Rem This saves a form without rztin g the4fields. WordBasic.ToolsProtectDocument ~:=1, Ty pe:=2‰End† ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5i:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎotheridЩ" B@ lџџPџџџџHsАAttribute VB_Name = "OtherID" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=$"o†id†End| ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5k:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎSectionЩ" B@ lџџPџџџџHjАAttribute VB_Name = "Section" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Desti$nar:=†End| rU€€€ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ__SRP_0џџџџџџџџџџџџЗи__SRP_1џџџџ__SRP_4џџџџџџџџџџџџ,T__SRP_5џџџџ.m“K)^џџџџ  ))0033rU€€€~~~~~~~~~~~~~~Z `Ђ~Ђ€ІдЭРOe7v  ф9 џџџџџџџџџџџџйџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџAџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџБџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЁџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџбџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџљџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ!џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIˆ СџџџџџџџџЉџџqџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ™џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџСџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщˆ Сџџџџ џџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ9џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџaџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџБџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ1џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџYџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЩџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџiџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЩџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџiџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЩџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџщˆ СџџџџИџџџџЉџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџIџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџaџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџyџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‘џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЉˆ СџџџџаџџџџЉџџСџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџйџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ™ˆ СџџџџџџџџЉџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ!џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ9џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџQџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџiџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰ ™ y i QFORMPORT ThisDocumentTemplateProjectModule1SuperPhoneNumberInsertCisAddressGranteeFirstNameWorkerExtensionGranteeLastNameGranteeClientIDGranteeAddress1AddChildInfoRowWorkerAreaCodeSupervisorNameSuperExtentionAddSvcReferral SvcRefHeading SuperAreaCode GranteeCareof CoSuppaddress CoPhoneNumber ClearCaseInfo NewParagraph GranteeState countynumber WorkerPhone GranteeCity CoExtension ClientState WorkerName GranteeZip CountyName CoAreaCode ClientCity CaseNumber WorkerFax RemoveRow lastname2 FirstName CoAddress ClientZipRowBreakLastNameDistrictCaseInfoAddress1SectionOtherIDNoResetCoStateCorrectAddRowsWorkerMyInfoHiddenCountyCoCityCareOfFaxACDate1CoZipUnitяРF=C:\Program Files\Common Files\Microsoft Shared\VBA\VBA332.dllVBA Щџџџџ ёy ( РF4C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSWORD8.OLBWord с џџџџ   80РFC:\WINNT\System32\StdOle2.tlbstdole ё џџџџ a H’ќЃ}~рв…лЎ=&C:\WINNT\System32\MSForms.TWDMSForms б С  Q Xс.E р….`ŒM Д“ќЃ}~рв…лЎ=&C:\TEMP\VBE\MSForms.EXD щ С  Q hLај-њ[НхЊDоR 2C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSO97.DLLOffice Ё џџџџЩ 9xMAIN $џџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ=Retrieves CIS Client address info from c:\glwin\cistowrd.ini %TemplateProject.InsertCisAddress.MAIN -Adds a row and fields for A. Service Referral #TemplateProject.AddSvcReferral.MAINEnter Personal InformationTemplateProject.CaseInfo.MAIN +Adds row to table FOLLOWING cursor locationTemplateProject.AddRows.MAINTemplateProject.MyInfo.MAIN (Makes the selection hidden text (toggle)TemplateProject.Hidden.MAINrU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџAЉp__SRP_6џџџџџџџџџџџџ0T__SRP_7џџџџ2m__SRP_8џџџџџџџџџџџџ4T__SRP_9#џџџџ6mrU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџљ9prU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџсp__SRP_cџџџџџџџџџџџџ8T__SRP_d "џџџџ:m__SRP_eџџџџџџџџџџџџ<T__SRP_f!%џџџџ>erU€€€€~}  џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$ `§џџџiЩprU€€€€~} џџџџkrU€€€ џџџџџџџџ$`§џџџџџџџџџџџpAddress1џџџџџџџџџџџџ@‰CaseInfo$&џџџџЩˆ!DistrictџџџџџџџџџџџџOŠLastName7џџџџ^ŽЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5m:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8ЎAddress1Щ" B@ lџџPџџџџHnАAttribute VB_Name = "Address1" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:"= ˆEnd~ ЖџџџџџџџџџџџџЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxо6Ьџџџџ“5o:џџџџRжжкџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(6 џџџџ<џџ< џџ<џџџџџџ^р"9$*\Rffff*413922e060пџџџџш џџџџ`˜Иџџџџџџџџџџџџџџbb„@„џџџџџџџџ џџP„џџџџџџџџџџP„џџџџџџџџџџxP„џџџџџџџџџџ˜a P„ џџџџџџџџџџ8P„ џџџџџџџџџџP„џџџџџџџџџџŸ P„џџџџџџџџџџ.P„џџџџџџџџџџI#P„џџџџџџџџџџџџџџ@„џџџџџџџџ џџY%`„,џџџџџџџџ џџaџџџџƒџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$Enter Personal InformationTemplateProject.CaseInfo.MAINџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџhџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ`MEџџџџџџџџџџўЪc€ џџџџ"€€€€ €(€0€8€@€H€P€X€ `"€&Ј€ џџџџ€ аш(&0(X&€(Ј&а&ј& $H€ џџџџNp*Р,№* .P*€,А4р4.P€ џџџџ€  А€ џџџџ€ <аFHXF JшF8H€LШLHh€ џџџџ€ 2Аш€ џџџџ€ & FHHFиJ Fp HИ L LP H  € џџџџ€ "ш B DX B  Fш B0 Dx HР H DP € џџџџ€ "˜ 6Р :ј B8>€6Р:јN8NˆBи€ џџџџ€ 4 X` p€€ џџџџˆџџџџ˜Zъ@ZъXZъpZъˆZъ ZъИZъаZъшZъZъZъ0иOPEN FCTPSA TOOLBARЄЩЄЩЄЩ B@ џџџџЎ FCTPSA ToolsЩ ЄЩ" B@иDEFINE DIALOG BOXЄFЄ,ЎCaseInfo B@$Є–Є Є ЄЎ YourFCCNo B@&Є–Є8Є ЄЎYourFCCN B@&Є–ЄPЄ ЄЎ YourFCWLNo B@&ЄЊЄiЄ ЄЎYourFCWN B@&Є–Є‚Є ЄЎ YourPSCNo B@&Є–Є›Є ЄЎYourPSCN B@&ЄШЄДЄfЄЎYourHAL B@&ЄШЄЭЄfЄЎYourHAF B@&Є–ЄцЄfЄЎYourDC B@&ЄkЄ ЄЄ Ў0Enter the following information about this case. B@fЄЄ#Є‚Є Ў FC Case No.: B@fЄЄ;Є‚Є Ў FC Case Name: B@fЄЄRЄ‚Є Ў FC Load No.: B@fЄЄkЄЅЄ ЎFC Worker Name: B@fЄЄ„Є‚Є Ў PS Case No.: B@fЄЄЄ‚Є Ў PS Case Name: B@fЄЄЖЄОЄ ЎHousehold Ass'd Last: B@fЄЄЯЄОЄ ЎHousehold Ass'd First: B@fЄЄцЄ‚Є ЎDate Completed: B@fЄ,ЄЄXЄ B@( B@*ZъHEх !.!0.,и6GET USER INFO FROM INI FILE AND PUT IT INTO DIALOG BOXЎUserInfoЎFCCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(2ЎUserInfoЎ FCCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(4ЎUserInfoЎFCLoadNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(6ЎUserInfoЎ FCWorkerNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(8ЎUserInfoЎPSCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(:ЎUserInfoЎ PSCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(<ЎUserInfoЎ HouseholdLastЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(>ЎUserInfoЎHouseholdFirstЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(@ЎUserInfoЎ DCompletedЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z ,(Bи,DISPLAY DIALOG BOX AND RESPOND TO USER INPUT , !D%0' Є•и OK BUTTONиWRITE NEW USER INFO IN INI FILEЎUserInfoЎFCCaseNo ,!2ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ FCCaseName ,!4ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎFCLoadNo ,!6ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ FCWorkerName ,!8ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎPSCaseNo ,!:ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ PSCaseName ,!<ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ HouseholdLast ,!>ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎHouseholdFirst ,!@ЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FЎUserInfoЎ DCompleted ,!BЎC:\Windows\CaseInfo.ini B@FиGet user info from INI fileЎUserInfoЎFCCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ FCCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎFCLoadNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ FCWorkerNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎPSCaseNoЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ PSCaseNameЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ HouseholdLastЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎHouseholdFirstЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' ЎUserInfoЎ DCompletedЎC:\Windows\CaseInfo.ini %€Z' и Update Form with user infoЎFCCASENO %\”FЎFCCASENO  B@^gЎ FCCASENAME %\”FЎ FCCASENAME  B@^gЎFCWORKERLOADNO %\”FЎFCWORKERLOADNO  B@^gЎ FCWORKERNAME %\”FЎ FCWORKERNAME  B@^gЎPSCASENO %\”FЎPSCASENO  B@^gЎ PSCASENAME %\”FЎ PSCASENAME  B@^gЎHOUSEHOLDASSESSEDLST %\”FЎHOUSEHOLDASSESSEDLST  B@^gЎHOUSEHOLDASSESSEDFST %\”FЎHOUSEHOLDASSESSEDFST  B@^gЎ DATECOMPLETED %\”FЎ DATECOMPLETED  B@^gи. Update other Form Fields on Form & Exit Macroaџџ Є B@HЄ'hџџxlџџpџџџџhmЕAttribute VB_Name = "CaseInfo" Public Sub MAI`N() аD.rDescription€Enter Personal –rma:ЄzProcDataIInvo€ke_FuncITemplateA"ject.š.yLDim iRet  Use€rFCCNo$ I WL WNˆPŽS HALŠFˆDCSel€UІ 'OPEN FCTPSA TOOLBAR WordBasic.ViewToolbars ColorButtons:=1€, Largeˆ0, Tipc–"':=";€/s€", Show+ъ'DEFINE DIALOG BOX‰BeginDialog €582, 30Р Щ… 1Text@Box 15€ 3Р 265, 18Р, "Youƒdka 56,  л 8/Э wW 7@ 10Ы€&Ž N›13ЮŠ]\ 5ŽA  2AY1y510QЦOл 2лС4Э Fж ‚i24Ы $DC@ Я4 1Ќ07р9` 4B3;c|the following info} about this Šcр‰.В 19€K‹ $,1с FC |  No.:w5рp˜˜!YŠLoaОd #ТYЄР^k ››С{x 1С`‡ PSП} ,5С,3 †л1 т9 3(Household AsHs'd`ˆst2уB;ЖFirлЃ…D`ЕИ€Жeted3СэIOKу™cŠ26% 8…21 EnЦdУуИdlgAЛсШ€ ObaС: SHet I= G’CurValues.!… рБGET USER INF@O FROM I FILE AN€D PUT I@иNTOЊЃ .†š@дG[GetPri‚vУеfileS€ыРng$]("Х А В\NoaC:\Windows\ƒ!.ini" ьџџ Рpє €H?u $ясT???CБ5?”…u?oNџџџCЏp`9Q9_er"џ‚\OON№ OПOjџџџS‚#џЏ#і2bdaІDLastooeёgHAF???хKЯ’GOOHDC??ё>DCoKџњ№C€DISPLAYИAСbCRESPOрCPCѓдE€D БЉ* “HHIf(x>P?IfђЌ0-1 Then 'OK BUTTON‚›WRITE ШNEWXLIN6LYTя№QџH`zпHeB,GААЛ ~OJo<ПОO Пцe4:пCNЯ–;ЯџЯЬ&HЏMЯЯКп_R] њGWП —%ПП П К ˜G­бEoЏ џЏ Џ kЋ ДSGпOїУу"пqrAЃŠ G§џLП П П П Ё>цХF§џFџџџџёŠFљНDCЏЈБ‹Р‚r‚Ж fromr?ПЁ†c–qf№D)dCцŸ‰•‰:В("UserInfo", "FC CaseNXC:\Windows\Pˆ.ini"p) иИN$ = WordBasic.[GetPrivateProfileString$]1аamev"jWL„No5lLoad(е†WЖj€„kerNЇkјPSC5k)ж4ГŸ#'5HALsHouseholdLˆastd†HAF<HFirfDC3DCompletedœ5 ' Updа Form with @Er &iщУоIfˆмExist€иBook mark(AёASENO") ThDenШ SetR`esult‚ћ ,2 Хyo$_ G AMђEŸ CC AЧ П WORKERLјOADпрЪЅ ‡їПЂNџ'ˆf ўN?!@j#/]4# ?РР…Ÿ€$_ "HЧ HOUSEHOLDASSТE@DLST^B’_#A‡пРnF"’F?!DATECOMPLET?@ABўџџџDEFGHIJKLMNOPQўџџџSTUVWXYZ[\]^_`ўџџџbcdefghijklmnoўџџџqrstuvwxyz{|}~ўџџџ€ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5W:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў coareacodeЩ" B@ ЁlџџPџџџџHxАAttribute VB_Name = "CoAreaCode" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinatio€n:="coaŒ"cŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5I:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў countynameЩ" B@ lџџPџџџџHuАAttribute VB_Name = "Countyh" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=4"cŒnЈŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5K:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„рџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў GranteeZipЩ" B@  6lџџPџџџџHpАAttribute VB_Name = "GranteeZip" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinatioˆn:= ŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5M:џџWorkerNameџџџџџџџџџџџџ%ClientState46џџџџ4‘CoExtensionџџџџџџџџџџџџCGranteeCity/?џџџџRŒџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„рџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў workernameЩ" B@  lџџPџџџџHtАAttribute VB_Name = "Workerh" Public Sub MAIN() „dBasic.WW7_EditGoTo Destination:="wŒnЈŒEnd‚ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5O:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў clientstateЩ" B@ џџlџџPџџџџHvАAttribute VB_Name = "ClientState" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinati@on:="cŽsŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5A:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ  4   /* !"#$%&'()ўџџџ+,-.0>1235G6789:;<=?J@ABCDEFHYIKULMNOPQRSTV_WXZўџџџ[\]^`ўџџџabcўџџџefghijklmnopqrstўџџџ§џџџwxyz{|}~€џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў coextensionЩ" B@ lџџPџџџџHtАAttribute VB_Name = "CoExtension" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo D€estinatr@:="coeŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5C:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў GranteeCityЩ" B@ lџџPџџџџHqАAttribute VB_Name = "GranteeCity" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:= ŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5E:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџWorkerPhoneџџџџџџџџџџџџacountynumber8:џџџџpGranteeStateџџџџџџџџџџџџNewParagraph9=џџџџŽX„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў workerphoneЩ" B@ lџџPџџџџHuАAttribute VB_Name = "WorkerPhone" Public Sub MAIN() ˆdBasic.WW7_EditGoTo DestinationP:="wŽpŽEnd„ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5G:џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў CountynumberЩ" B@ lџџPџџџџHtАAttribute VB_Name = "countynumber" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat€ion:="C End† Жџџџџџџџџџџџџ‚ƒ„…†‡ˆ‰Š‹Œўџџџ‘’“”•–—˜™š›œžŸўџџџЁЂЃЄЅІЇЈЉЊЋЌ­ЎЏўџџџБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХўџџџЧШЩЪЫЬЭЮЯабвгдўџџџжзийклмнопрстуўџџџхцчшщъыьэюя№ёђўџџџєѕіїјљњћќ§ўџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Й5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"(џџџџ8Ў GranteeStateЩ" B@ lџџPџџџџHrАAttribute VB_Name = "GranteeState" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat ion:= End† ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Л5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" (@`px€Є B@жџџ B@lЄ $и B@viЄЩ|ЄЩn B@zџџџџџџЄ B@šџџlџџџџџџХАAttribute VB_Name = "NewParagraph" Public Sub MAIN() WordBasic.ScreenUpdatinРg 0 >ToolsUnprotectDo@cument ‚Insert ChАr(13[?P = NoReset:=1, Type:=2 QCharRight 1 EndК ThisDocumentџџџџџџџџџџџџ Х_VBA_PROJECT<>џџџџ2ClearCaseInfoџџџџџџџџџџџџАPCoPhoneNumber;CџџџџЦ”ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоЏѕџџџџ“5‘5џџ#ˆџџЫжжџџџџпџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ(SLџџџџSџџџџS”џџџџ<џџџџџџN0{00020906-0000-0000-C000-000000000046}пџџџџ8ўџџџџџџџџџ(џџџџџџџџџџЈSЬw$џџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪџџџџџџџџxЂАAttribute VB_Name = "ThisDocument" ŒBasŒ0{00020P906-0C$0046} |Creatab‚l†False ^Predecla‰Id‹Tru "@ExposeTemplateD0eriv$eCuРstomizˆ2Ьa^џ  ф*\G{000204EF-0000-0000-C000-000000000046}#3.0#9#C:\Program Files\Common Files\Microsoft Shared\VBA\VBA332.dll#Visual Basic For Applications*\G{00020905-0000-0000-C000-000000000046}#8.0#409#C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSWORD8.OLB#Microsoft Word 8.0 Object LibraryИ*\G{00020430-0000-0000-C000-000000000046}#2.0#0#C:\WINNT\System32\StdOle2.tlb#OLE Automationр*\G{7C79B5C0-E6E6-11D2-9439-0000C01A86E5}#2.0#0#C:\WINNT\System32\MSForms.TWD#Microsoft Forms 2.0 Object Libraryд*\G{7DA3FC93-E07E-11D2-85DB-000502AE3D26}#2.0#0#C:\TEMP\VBE\MSForms.EXD#Microsoft Forms 2.0 Object Libraryс.E р….`ŒM Д *\G{2DF8D04C-5BFA-101B-BDE5-00AA0044DE52}#2.0#0#C:\Program Files\Microsoft Office\Office\MSO97.DLL#Microsoft Office 8.0 Object Library9џџџџџџџџ^р"9,џџ2! )0$/.-џџџџ13'54+џџ876џџ“59ThisDocument 43922e05e*Dџџ‘5џџ SuperPhoneNumber 53922e05e*DџџŸ5џџUnit 3e3922e060*D2џџ :p GranteeFirstName 73922e05f*D`џџ›5HџџWorkerExtension 83922e05f*Dbџџ™5`џџGranteeLastName 93922e05f*DdџџЇ5xџџGranteeClientID a3922e05f*DfџџЅ5џџGranteeAddress1 b3922e05f*DhџџЃ5ЈџџAddChildInfoRow 339f033f4*DjџџЁ5Р|џџWorkerAreaCode d3922e05f*D~џџЏ5иџџSupervisorName e3922e05f*D€џџ­5№џџSuperExtention f3922e05f*D‚џџЋ5џџAddSvcReferral 403922e060*D„џџЉ5 V#SvcRefHeading 113922e05f*D†џџЗ58з SuperAreaCode 123922e05f*D џџЕ5PџџGranteeCareof 133922e05f*DЂџџГ5h CoSuppaddress 143922e05f*DЄџџБ5€ CoPhoneNumber 153922e05f*DІџџП5˜ ClearCaseInfo 163922e05f*DЈџџН5АџџNewParagraph 173922e05f*DдџџЛ5ШџџGranteeState 183922e05f*DкџџЙ5рџџcountynumber 193922e05f*DNџџG:јџџWorkerPhone 1a3922e05f*DмџџE:џџGranteeCity 1b3922e05f*DоџџC:(CoExtension 1c3922e05f*DрџџA:@ClientState 1d3922e05f*DVџџO:XџџWorkerName 1e3922e05f*D&џџM:pџџGranteeZip 1f3922e05f*DтџџK:ˆCountyName 203922e05f*D,џџI:  CoAreaCode 213922e05f*DфџџW:ИClientCity 223922e05f*DTџџU:аCaseNumber 233922e05f*DLџџS:шWorkerFax 243922e05f*DцџџQ:RemoveRow 253922e05f*Dшџџ_:klastname2 263922e05f*Dьџџ]:0FirstName 273922e05f*DHџџ[:HCoAddress 283922e05f*DюџџY:`ClientZip 293922e05f*DXџџg:xRowBreak 2a3922e05f*D№џџe:GџџLastName 2b3922e05f*DJџџc:ЈDistrict 2c3922e05f*D.џџa:РCaseInfo 413922e060*Dџџo:ик"Address1 2e3922e05f*DRџџm:№Section 2f3922e05f*D0џџk:OtherID 303922e05f*DJџџi: џџNoReset 313922e060*D|џџw:8oџџCoState 323922e060*DLџџu:PџџCorrect 333922e060*DNџџs:hsџџAddRows 423922e060*DXџџq:€% Worker 353922e060*D4џџ:˜& CoZip 3d3922e060*DЦџџ:X Hidden 443922e060*Džџџ{:Шv( County 383922e060*DРџџy:р CoCity 393922e060*DТџџ:ј* CareOf 3a3922e060*DPџџ:џџ FaxAC 3b3922e060*Ddџџ:(џџ Date1 3c3922e060*DФџџ:@џџ0(џџџџџџџџјџџџџрџџџџџџџџџџџџpџџџџXџџџџ@џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџHџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЈџџџџџџџџxџџџџ`џџџџџџџџ№џџџџиџџџџРџџџџhџџџџPџџџџ8џџџџ џџџџШџџџџАџџџџ˜џџџџ€џџџџ(џџџџџџџџјџџџџрџџџџˆџџџџpџџџџXџџџџ@џџџџшџџџџаџџџџИџџџџ џџџџHџџџџ0џџџџџџџџџџџџЈџџџџџџџџxџџџџ`џџџџџџџџ№џџџџиџџџџРџџџџhџџџџPџџџџ8џџџџ џџџџШџџџџџџџџџџџџ˜џџџџ€џџџџи'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџк'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџАˆ–Ў=&џџџџо'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџр'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџт'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџф'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџц'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџш'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџъ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџь'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџю'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ№'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџђ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџє'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџі'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџј'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџњ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџќ'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџў'м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ (м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ (м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ (м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ"(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ$(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ&(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ((м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ*(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ,(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ.(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ0(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ2(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ4(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ6(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ8(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ:(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџџџџџˆ–Ў=&џџџџ>(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџ@(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџB(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџD(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџF(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџH(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџJ(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџL(м3љ+дˆ–Ў=&џџџџџџџџp€фцџHG€џREMWordЕkVBAїтWin16С~Win32MacГВFORMPORTЁ stdole“`MSFormsC ThisDocument<ž €џ_EvaluateйOfficeuTemplateProjectEModule1bSuperPhoneNumber\пMAINˆ, €џWordBasicё’ WW7_EditGoTodў €џDestinationаЛInsertCisAddress>} WorkerNameІJAreaCodeбк PhoneNumberыї CountyNameƒ—District}-„џSectionGUnitŸWorker8„ ApDistrictњђApUnitP›ApWorker’W FsDistrictДaFsUnit‡ТFsWorkerЫ SvDistrict]SvUnit/ŸSvWorkerƒГ FirstNameЖќLastNameкє CaseNumberA countynumberyxCareOfЦЛAddress1OЊ ClientCity„m ClientStateДс ClientZipЁЗ€€џGetPrivateProfileString$‹xExistingBookmarkф SetFormResultДоGranteeFirstName­EWorkerExtension“кGranteeLastNameЁ.GranteeClientIDЮгGranteeAddress1жѓAddChildInfoRow^–ToolsUnprotectDocument(NextCellљэWW7_EditAutoTextC€џContextXnInsertAs€џInsertжrCharLeftДToolsProtectDocument-0NoResetgWorkerAreaCode˜ХSupervisorNameЮйSuperExtentionьAddSvcReferralТ} SvcRefHeadingi&TableSelectRow“TableInsertRowQГNumRowsњУ CenterParaƒэLineUpK InsertPara,LineDownxTableInsertCellsž ShiftCells( CharRightюPTableMergeCellsеt BorderRight›_ SuperAreaCodeqй GranteeCareofБЊ CoSuppaddress^  CoPhoneNumberЮx ClearCaseInfoТhFileFindшР SearchNameжЁ €џSearchPath.€џSubDir№+€џTitleђ~€џAuthorќ€џKeywordsT€џSubjectRP€џOptionsЇ“ €џMatchCase‡Ю €џPatternMatchт €џDateSavedFromu= €џDateSavedTojd€џSavedByж€џDateCreatedFromъЏ €џDateCreatedToўх€џViewаI€џSortByЫo€џListBy+ €џSelectedFile\ŸKillЬ NewParagraph‰q€џScreenUpdating! ChrK~ GranteeStateЄM WorkerPhoneš­ GranteeCity@› CoExtensionKј GranteeZip ’ CoAreaCodeїИ WorkerFaxvС RemoveRow0^TableDeleteRowўA lastname2sL CoAddressСїRowBreakF‚TableRowHeight"X RulerStyleaф€џLineSpacingRuleъp €џLineSpacingћ €џLeftIndenti’ €џAlignmentЄI AllowRowSplitќ{CaseInfoпйiRet,p UserFCCNoBUserFCCN7Т UserFCWLNoЉyUserFCWNіФ UserPSCNoєOUserPSCNqаUserHALж…UserHAFа…UserDCАа SelectNameW; ViewToolbars|‚ ColorButtons}С €џLargeButtonsSWToolTips5+Toolbar2ф€џShowѕ BeginDialogFш€џTextBoxЪQOKButtonа| EndDialogmP dlgUserInfo2" CurValuesШЄ UserDialogК€ YourFCCNoћ+YourFCCN. YourFCWLNo–ьYourFCWNе0 YourPSCNoп9YourPSCNP<YourHALYYourHAFYYourDCжу€џDialogŸfSetPrivateProfileStringЫ= FileCloseИ_OtherIDщCoStateе1CorrectŠ'ansxtMsgBox—RStartOfDocument‹ ToolsSpelling§ѕAddRowsћMyInfo„@„џUserName\ц UserTitleV9 UserPhoneYourExthLFaxAC‘jYourFaxrN UserOffice0 „џUserAddressFрUserCityА“ UserStateœСUserZipDчUserCO—аUserDIЖаUserSEC4СUserUN0гUserWKR,вBossNamefЩ BossTitleШHFaxY CancelButtonђYourName;R YourTitleA# YourPhoneЙћ YourOfficeо YourAddressАмYourCityЮџ YourState‡ЋYourZip†КYourCOНуYourDIмуYourSECv”YourUNVцYourWKRnЅHidden]ц FormatFontа&€џPoints €џUnderlineѓЩColor2F €џStrikeThrough"м €џSuperscriptГ €џSubscriptVо €џSmallCaps~c€џAllCapss_€џSpacingSќ€џPositionн€џKerningъB KerningMin1€џFontU€џBoldƒљ€џItalic!CountyG8CoCityr7Date1д1CoZip0Documentjгџџєџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ)џџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ'џџџџџџџџџџџџ-/(1+351џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџI#K'+M)K,(O*Q6,S*-U.W/Y%0M.1O/2Y03a4c5e6g7i8k9e7:џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ}-; B Cƒ D… E‡ FџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЁUŸ3GЃTЅVЇWЉXџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџС4YУ5fХ8gЧ2hџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџеiџџџџџџџџџџџџлnнqпrсsуtхuч vщ!wџџџџџџэ"xя$zё&{џџџџџџ|~ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Н5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„ƒџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ"Ь&и€ џџџџџџџџЎ ЩЌЎ c:\windows\ЩЎЎ caseinfo.iniЩЄЩАЎЩВЎЩДЎЩЖЎЩИЄЩКЄЩМЎЩfЄЩОЎЩРЎЩТЎЩФЎЩЦЎЩШЄЩЪЄЩЬЄЩЮЄЩа B@ЊЎc:\windows\caseinfo.ini B@вlџџHџџџџ@EБAttribute VB_Name = "ClearCaseInfo" Public Sub MAIN() WordBasic.File@Find SlchŠ:=" ",! Path c:„\wJows\4Jceie.ini0ubDir:=0, Title6Autho…" Keywy†sject РOption=`MatchТKe†x#‹ternDateSavРedFromƒ# LTo‚By‡C?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`aўџџџcdefghijklmnopўџџџrstuvwxyz{|}~ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ" (џџџџ8Ў superareacodeЩ" B@ lџџPџџџџH}АAttribute VB_Name = "SuperAreaCode" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="s’a’c’End ˆ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5З5џџџџcжжз џџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ?„џџџџџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ@€ џџџџ"  (@2P ˆ ˜2Јр ј 2 P ` p2€ И Ш и2ш  0 @2P ˆ ˜ Ј2И №  2  X h2x А Р а4р  ( 84H € € џџџџ€  Рашј  0 HXh4x А4Рјџџџџ( B@l B@ˆiЎЩŒ B@ŠџџџџЄ B@xџџЎsvcrefh1ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@px B@Ž B@nЎsvcrefh2ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@pЄЄ B@ B@Ž!ј B@nЎsvcrefh3ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh4ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh5ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh6ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh7ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎsvcrefh8ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@nЎsvcrefh9ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎ svcrefh10ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’ B@nЎ svcrefh11ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@Ž B@’иAdd Instruction RowЄ B@”Є٘ B@–Є B@xЄЄ B@š B@œ B@nЄ Є B@š B@œЄ B@žЄ B@xЎ SvcRefH12ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@p B@nЎ svcrefH13ЩЄЩrЄЩtЄЩv B@pЄЩ|ЄЩn B@zlџџрџџџџиВAttribute VB_Name = "SvcRefHeading" Public Sub MAIN() WordBasic.ToolsUnprotectDocu@ment Ba@bleSelf2c33c34c35ЗПŽž€6ПЁ7ЎCharLeft( 30RУPЫТ N@oResetРЋ, Type:=2 EndAе ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ѓ5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎGranteeAddress1Щ" B@ џџџџlџџHџџџџ@uАAttribute VB_Name = "GranteeAddress1" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ѕ5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎGranteeClientIDЩ" B@ `lџџHџџџџ@uАAttribute VB_Name = "GranteeClientID" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:=–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ї5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„%џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎgranteelastnameЩ" B@ lџџHџџџџ@~АAttribute VB_Name = "GranteeLast" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destinat€ion:="g–l–nМ–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5™5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпWorkerExtension џџџџџџџџџџџџк›GranteeFirstName"LNџџџџщЂSuperPhoneNumber"џџџџџџџџџџџџјЃPROJECTPџџџџOџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„џџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎworkerextensionЩ" B@ џџџџlџџHџџџџ@xАAttribute VB_Name = "WorkerExtension" Public Sub MAIN() ˜dBasic.WW7_EditGoTo DestinaBtr:="w–e–EndŒ ЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5›5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„Рџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎgranteefirstnameЩ" B@ џџџџџџlџџHџџџџ@АAttribute VB_Name = "GranteeFirstL" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:="g5˜f˜nИEndŽ ўџџџ     ўџџџ !"#$%&'()*+,-./0123456789:ўџџџ<ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЖџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџxоG}џџџџ“5Ÿ5џџџџcжжџџџџпџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџпџџџџH џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„lectџџџџ8џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџMEџџџџџџџџџџўЪ€ џџџџ""0џџџџ@ЎsuperphonenumberЩ" B@ 01-lџџHџџџџ@€АAttribute VB_Name = "SuperPhoneNumber" Public Sub MAIN() WordBasic.WW7_EditGoTo Destination:Ј="s˜p˜n˜End Ž ID="{33DC284E-2BF9-11D4-8896-000502AE3D26}" Document=ThisDocument/&H00000000 Module=SuperPhoneNumber Module=GranteeFirstName Module=WorkerExtension Module=GranteeLastName Module=GranteeClientID Module=GranteeAddress1 Module=AddChildInfoRow Module=WorkerAreaCode Module=SupervisorName Module=SuperExtention Module=AddSvcReferral Module=SvcRefHeading Module=SuperAreaCode Module=GranteeCareof Module=CoSuppaddress Module=CoPhoneNumber Module=ClearCaseInfo Module=NewParagraph Module=GranteeState Module=countynumber Module=WorkerPhone Module=GranteeCity Module=CoExtension Module=ClientState Module=WorkerName Module=GranteeZip Module=CountyName Module=CoAreaCode Module=ClientCity Module=CaseNumber Module=WorkerFax Module=RemoveRow Module=lastname2 Module=FirstName Module=CoAddress Module=ClientZip Module=RowBreak Module=LastName Module=District Module=CaseInfo Module=Address1 Module=Section Module=OtherID Module=NoReset Module=CoState Module=Correct Module=AddRows Module=Worker Module=Hidden Module=County Module=CoCity Module=CareOf Module=FaxAC Module=Date1 Module=CoZip Module=Unit Name="TemplateProject" HelpContextID="0" CMG="E8EA5C9A609A609A609A60" DPB="6062D417D517D517" GC="D8DA6C8F6D8F6D70" [Host Extender Info] &H00000001={3832D640-CF90-11CF-8E43-00A0C911005A};VBE;&H00000000 ThisDocumentThisDocumentSuperPhoneNumberSuperPhoneNumberGranteeFirstNameGranteeFirstNameWorkerExtensionWorkerExtensionGraPROJECTwmџџџџџџџџџџџџsCompObjџџџџџџџџџџџџ;jџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџnteeLastNameGranteeLastNameGranteeClientIDGranteeClientIDGranteeAddress1GranteeAddress1AddChildInfoRowAddChildInfoRowWorkerAreaCodeWorkerAreaCodeSupervisorNameSupervisorNameSuperExtentionSuperExtentionAddSvcReferralAddSvcReferralSvcRefHeadingSvcRefHeadingSuperAreaCodeSuperAreaCodeGranteeCareofGranteeCareofCoSuppaddressCoSuppaddressCoPhoneNumberCoPhoneNumberClearCaseInfoClearCaseInfoNewParagraphNewParagraphGranteeStateGranteeStatecountynumbercountynumberWorkerPhoneWorkerPhoneGranteeCityGranteeCityCoExtensionCoExtensionClientStateClientStateWorkerNameWorkerNameGranteeZipGranteeZipCountyNameCountyNameCoAreaCodeCoAreaCodeClientCityClientCityCaseNumberCaseNumberWorkerFaxWorkerFaxRemoveRowRemoveRowlastname2lastname2FirstNameFirstNameCoAddressCoAddressClientZipClientZipRowBreakRowBreakLastNameLastNameDistrictDistrictCaseInfoCaseInfoAddress1Address1SectionSectionOtherIDOtherIDNoResetNoResetCoStateCoStateCorrectCorrectAddRowsAddRowsWorkerWorkerHiddenHiddenCountyCountyCoCityCoCityCareOfCareOfFaxACFaxACDate1Date1CoZipCoZipUnitUnitўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9ВqьЅС @ њПІЙbjbjŠцŠц РшŒшŒŠџџџџџџˆЁ~P"Ё~P"ё ё ё ё ё Ё)Ёв0ЈФєЈєЈЌ ЉDЁkЕ,№ЊRBЎBЎBЎBЎBЎ,nВ|ъГРвДдДдДдДдДдДдД$—ЖRщИјД-ё ЊДBЎBЎЊДЊДјДё ё BЎBЎ%ЕЊДЊДЊДЊДё BЎё BЎвДЊДЊДвДЊДЊДё ё ћЅ5ЊДBЎфЊ €Ѓы*P Ъ)ЁЊДЊДЦД ;Е0kЕЊДщИЊДщИЊДЁЁё ё ё ё щИё ЊДЊДЊДЊДЊДЊДЊДЊДЊДјДјДЁЁ$)ЁЊДЁЁ)Ё FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT BЈLЈNЈPЈRЈfЈhЈjЈtЈvЈxЈzЈŽЈЈžЈ ЈЂЈЖЈИЈКЈФЈЦЈШЈЪЈоЈрЈтЈцЈшЈъЈьЈЉЉЉЉЉ(Љ*Љ8Љ:Љ<ЉPЉRЉTЉZЉ\Љ^Љ`ЉђъцъцлъђъцъцаъцЦСДЦЅЦцъцšъђъцъцъцъц„ъцъцyъђъцъjZyh‰YUjxh‰YUjжwh‰YUjтvh‰YUjh‰Y5UmHnHujvh‰Y5U h‰Y5jh‰Y5Uj€uh‰YUjNth‰YUh‰Yjh‰YUjh‰YUmHnHu/`ЉtЉvЉ„Љ†ЉˆЉœЉžЉЌЉЎЉАЉФЉЦЉШЉвЉдЉжЉиЉьЉюЉіЉјЉњЉЊЊЊ Њ"Њ6Њ8Њ:Њ>Њ@ЊBЊDЊXЊZЊhЊjЊlЊ€Њ‚Њ„ЊˆЊќёщќщќощќщќгщХщќщќКщќщќЏщќщќЄщХщќщќ™щќŠ}njh‰Y5UmHnHujЃ~h‰Y5U h‰Y5jh‰Y5Uj~h‰YUjt}h‰YUjБ|h‰YUj|h‰YUjh‰YUmHnHuj2{h‰YUj‘zh‰YUjh‰YUjzh‰YUh‰Y+ˆЊŠЊŒЊŽЊЂЊЄЊВЊДЊЖЊЪЊЬЊЮЊиЊкЊмЊоЊђЊєЊіЊњЊќЊўЊЋЋЋЋЋ Ћ"Ћ$Ћ8Ћ:Ћ<ЋFЋHЋJЋLЋ`ЋbЋdЋnЋpЋrЋtЋˆЋŠЋŒЋ–Ћ˜ЋšЋœЋАЋВЋіђъђпъђъђдъЦъђъђЛъЦъђъђАъЦъђъђЅъЦъђъђšъЦъђъђъЦъђъђ„jЮ…h‰YUjl„h‰YUj6ƒh‰YUjъh‰YUjvh‰YUjФ€h‰YUjh‰YUmHnHuj €h‰YUjYh‰YUjh‰YUh‰Yjh‰Y5U4ŒЊДЊмЊўЊ"ЋJЋrЋšЋТЋъЋЖ:ЖbЖ„ЖЌЖдЖќЖ$ЗFЗjЗ’ЗКЗтЗИ&И§ћљїѕѓёяэыщчхуспнлйзегбЯedXWVUcSRQPONjLKJIHGFbDCВЋДЋОЋРЋТЋФЋиЋкЋмЋцЋшЋъЋьЋЌЖЖЖЖЖЖЖ(Ж*Ж,Ж6Ж8Ж:Ж<ЖPЖRЖ`ЖbЖdЖxЖzЖ|Ж€Ж‚Ж„Ж†ЖšЖœЖЊЖЌЖЎЖТЖФЖвЖдЖжЖъЖьЖњЖќЖўЖїщїхїхкїщїхїхиЭїщїхїхТїщїхїхЗїхїхЌїщїхїхЁїхїх–їхїх‹їхїjXŒh‰YUjЮ‹h‰YUj‹h‰YUj Šh‰YUjš‰h‰YUj–ˆh‰YUjж‡h‰YUUj‡h‰YUh‰Yjh‰YUmHnHujh‰YU6       FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT     FORMTEXT     FORMTEXT      FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       ўЖЗЗ"З$З&З:З<З>ЗBЗDЗFЗHЗ\З^З`ЗfЗhЗjЗlЗ€З‚ЗЗ’З”ЗЈЗЊЗЌЗЖЗИЗКЗМЗаЗвЗрЗтЗфЗјЗњЗќЗИИИИИИ$И&И(И<И>И@ИќёщќщќощащќщќХщащќщќКщќщќЏщащќщќЄщќщќ™щащќщќŽщќщќƒщj$’h‰YUjЊ‘h‰YUj‘h‰YUj…h‰YUj{h‰YUjбŽh‰YUj Žh‰YUjh‰YUmHnHuj_h‰YUjh‰YUjиŒh‰YUh‰Y3@ИFИHИJИLИ`ИbИpИrИtИˆИŠИ˜ИšИœИАИВИРИТИФИиИкИмИцИшИъИьИЙЙЙЙђъцъцлъцъцаъцъцХъцъцКъђъцъцЏъцjH•h‰YUjd”h‰YUjг“h‰YUjp“h‰YUjв’h‰YUh‰Yjh‰YUjh‰YUmHnHu&ИJИrИšИТИъИЙЙ§ћљїѕѓё`_^]\[Аа/ Ар=!А"А# $ %А‚ƒ„…†ўџџџˆ‰Š‹ŒŽ‘’“”•–—˜™š›œžŸ ЁЂЃўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџwhere the mail will be delivered).2DџџџџCareOf UppercaseUEnter the Addressee's Supplemental Address (Example: Suite or Apartment Number, C/O)œD CaseNumber Uppercase/Enter the Case Number (Example: V1234567A,B,C)ЦDџџџџ ClientCity UppercaseEnter the Addressee's City.єDџџџџ ClientState Uppercase1Enter the Addressee's 2 digit State Abbreviation.ЗD ClientZip UppercaseKEnter the Addressee's Zip Code (+4 if known) (Example: 48909 or 48909-7537)ЭD CoAddress UppercaseaEnter the County's mail address (street address, PO Box, etc., where the mail will be delivered).ЖDџџџџ CoAreaCodeEnter the County's Area CodeDCoCity UppercaseEnter the County's City.ЁD CoExtensiond`џЄCJOJQJ_HmH sH tH VўOёџђV CoState1?d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH bўOёџb CoSuppaddress1@d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH \ўOёџ\ CountyName1Ad8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўёџ"^ CountyNumberBd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH VўOёџ2V CoZip1CdtџЄЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH NўOёџBN Date11 Dd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH XўёџRX District1Ed8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH LўOёџbL FaxAC Fd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH VўOёџrV FirstName1 Gd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH XўOёџ‚X FirstName21 Hd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH `ўOёџ’` GranteeAddress1 Id`џЄCJOJQJ_HmH sH tH \ўOёџЂ\ GranteeCareof Jd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH XўOёџВX GranteeCity Kd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH `ўOёџТ` GranteeClientID Ld`џЄCJOJQJ_HmH sH tH hўёџвh GranteeFirstName1Md8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH fўOёџтf GranteeLastName1Nd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ZўOёџђZ GranteeState Od`џЄCJOJQJ_HmH sH tH ZўOёџZ GranteeZip Pd`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH XўOёџX LastName1Qd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ZўOёџ"Z LastName21Rd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH VўOёџ2V OtherID1Sd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH VўёџBV Section1Td8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўOёџR^ SuperAreaCode1 Ud`џЄCJOJQJ_HmH sH tH dўOёџbd SuperExtension1Vd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH dўOёџrd SuperPhoneNumber1 Wd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH dўOёџ‚d SupervisorName1Xd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH Pўёџ’P Unit1Yd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH TўёџЂT Worker1Zd8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH `ўOёџВ` WorkerAreaCode1 [d`џЄCJOJQJ_HmH sH tH fўOёџТf WorkerExtension1\d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH XўOёџвX WorkerFax ]d`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH \ўOёџт\ WorkerName1^d8џЄ(ЄOJQJ_HkHфmH sH tH ZўOёџђZ WorkerPhone1 _d`џЄCJOJQJ_HmH sH tH ^ўOёџ^ WorkerTitle1 `d`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўёџ^ countynumber ad`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH TўOёџ"T District2 bd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH RўOёџ2R Section2 cd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH LўOёџBL Unit2 dd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH TўOёџRT Worker2 ed`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH ^ўёџb^ Countynumber fd`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH `ўёџr` Countynumber1 gd`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH \ўOёџ‚\ Countynumber2 hd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH PўOёџ’P ***** id`џЄ CJOJQJ_HkHфmH sH tH dўOёџЂd GranteeFirstName2 jd`џЄCJOJQJ_HmH sH tH Š РџџџџŒ@0  ›џџ/*****Address1CareOf CaseNumber ClientCity ClientState ClientZip CoAddress CoAreaCodeCoCity CoExtension CoPhoneNumberCoState CoSuppaddressCounty CountyName CountynumberCoZip Date1DistrictFaxAC FirstName FirstName2GranteeAddress1 GranteeCareof GranteeCityGranteeClientIDGranteeFirstNameGranteeLastName GranteeState GranteeZip LastName LastName2 OtherIDSection SuperAreaCodeSuperExtensionSuperPhoneNumberSupervisorNameUnitWorkerWorkerAreaCodeWorkerExtension WorkerFax WorkerName WorkerPhone WorkerTitleџџ***** CaseNumber1 ClientZip1 CoAddress1CoCity1 CoExtension1CoState1CoSuppaddress1 CountyName1CoZip1GranteeLastName1 GranteeZip LastName1 LastName21OtherID1SuperExtension1SupervisorName1Worker2WorkerExtension1 WorkerFax WorkerName1 WorkerTitle1 Captions 8pt(<Pdu‰ЏУзыќ!5FZn‘ЅЙЭсѕ 1BVj~’ЃЕЩнё%9Mau‰Š| jЌŸнЌ~Кж Xфи“BЈ`ЉˆЊВЋўЖ@ИЙ"$&,-/1357?MVWXZ]^Ў V ` м f B <pМэ27Ќ PД4fv в(*МОњ& Q m š f#Z—‘[”ŒЊ&ИЙ !#%'()*+.024689:;<=>@ABCDEKLNY_Й  &(4:<HNP\bdpsu‡‰•›Љ­ЏЛСУЯезущыїњќ!-35ADFRXZflnz}‹‘ЃЅБЗЙХЫЭйпсэѓѕ )/1=@BNTVbhjv|~Š’žЁЃЏГЕСЧЩелнщяё§#%179EKMY_amsu‡ŠFџ€F”џ•€F”џ•€Fџ€F”џ•€F”џ•€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€Fџ€Fџ€F”џ•€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€F”џ•€Fџ€Fџ€Fџ€F”џ•€Fџ€џџ/GranteeFirstNameAddress1CareOf CaseNumber ClientCity ClientState ClientZip CoAddress CoAreaCodeCoCity CoExtension CoPhoneNumberCoState CoSuppaddressCounty CountyName CountynumberCoZipdate1DistrictFaxAC FirstName FirstName2GranteeAddress1 GranteeCareOf GranteeCityGranteeClientIDGranteeFirstNameGranteeLastName GranteeState GranteeZipLastName LastName2OtherIDSection SuperAreaCodeSuperExtensionSuperPhoneNumberSupervisorNameUnitWorkerWorkerAreaCodeWorkerExtension WorkerFax WorkerName WorkerPhone WorkerTitle)=QevŠžАФиь§"6G[o€’ІКЮті 2CWk“ЄЖЪођ&:NbvŒ  !"#$%&'()*+,-.';OctˆœЎТжъћ 4EYm~ЄИЬрє0AUi}‘ЂДШм№$8L`tˆŒх‰YŒџ@€AA`'yAA(ŠЈЊЖџџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial?5 ‡z €џCourier New5& ‡za€џTahoma"€№аhƒ№„ЅРДД€0№„пп@№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ‰Y